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疫苗知识

 

疫苗知识
1. 
当一个期盼已久的小生命终于降临在您身边时,新生活也随之开始了,养育宝宝需要您的耐心、爱心和信心。
宝宝一出生就要注射各种疫苗,以预防疾病,很多父母可能都不太了解宝宝该注射哪些疫苗,注射疫苗的时候应该注意些什么,接种疫苗后宝宝出现不良反应该怎么办。请爸爸妈妈们一定要仔细阅读这本手册,我们将和您一起为宝宝的健康成长而努力!
2.基本知识——疫苗的分类
第一类疫苗(即计划内疫苗):是指政府免费向公民提供,公民应当依照政府的规定受种的疫苗,包括国家免疫规划确定的疫苗,省、自治区、直辖市人民政府在执行国家免疫规划时增加的疫苗,以及县级以上人民政府或者其卫生主管部门组织的应急接种或者群体性预防接种所使用的疫苗。包括乙肝疫苗、卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、乙脑疫苗、A群脑膜炎球菌多糖疫苗、AC群脑膜炎球菌多糖疫苗、麻腮风疫苗、甲肝减毒活疫苗,还包括在特定地域人群使用的出血热疫苗、炭疽疫苗、钩端螺旋体疫苗。
第二类疫苗(即计划外疫苗):是指由公民自费并且自愿受种的其他疫苗。包括b型流感嗜血杆菌结合疫苗、脑膜炎球菌多糖结合疫苗、甲肝灭活疫苗、肺炎疫苗、流感疫苗、水痘疫苗、狂犬病疫苗、轮状病毒疫苗等。
3.关于儿童接种疫苗的法律法规
为保证儿童计划免疫的顺利实施,《中华人民共和国传染病防治法》明确规定:国家实行有计划的预防接种制度。国家对儿童实行预防接种证制度,国家免疫规划项目的预防接种实行免费。医疗机构、疾病预防控制机构与儿童的监护人应当相互配合,保证儿童及时接受预防接种。(提示:儿童要凭有效的免疫接种证才能入托、入园和入学,因此,宝宝的免疫接种证应妥善保存。)
4. 常见的疫苗及其可预防的疾病
1结核病结核病是我国重要的传染病之一,是一种由结核分枝杆菌造成的细菌性传染病,通常影响肺部,通过活动性呼吸道疾病患者咽喉和肺部产生的飞沫在人际传播。肺结核排菌病人咳嗽、打喷嚏时可通过飞沫排出结核菌,很容易传染给宝宝,而且小儿患结核病后病情通常很严重。
卡介苗能有效预防儿童结核病,特别是结核性脑膜炎、栗粒型结核。
2)病毒性肝炎病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的常见传染病,具有传染性强、传播途径复杂、流行面广泛、发病率较高等特点。
我国的乙型肝炎(简称乙肝)感染者超过1亿人,乙肝病毒可以通过母婴、密切接触及医源性传播,新生儿感染乙肝病毒后,很容易变成慢性病毒携带者,难以根治。注射乙肝疫苗是预防乙肝的最有效措施之一。
甲型肝炎(简称甲肝)是由甲型肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的急性肠道传染病,人对甲肝病毒普遍易感。甲型肝炎疫苗属于第二类疫苗,是向1岁以上儿童及其他易感人群推荐接种的疫苗之一。
3)脊髓灰质炎脊髓灰质炎(又叫“小儿麻痹症”)是一种急性肠道传染病,病后可出现肢体麻痹而留下终生残疾,多发生于婴幼儿。只要按免疫程序接种脊髓灰质炎糖丸疫苗即可预防脊髓灰质炎。
4)百日咳、白喉、破伤风百日咳是由百日咳杆菌所致的急性呼吸道传染病,主要通过飞沫传播,人群普遍易感,但婴幼儿发病率最高,特别是6个月以下的婴幼儿发病较多,这是由于母体无足够的保护性抗体传给胎儿。
白喉是由白喉棒杆菌引起的急性呼吸道传染病,白喉棒杆菌产生的外毒素可导致全身中毒症状,严重者可并发心肌炎和末梢神经麻痹,主要通过呼吸道飞沫传播,人群普遍易感,四季均可发病,但以秋季冬季较多,婴幼儿的病死率较年长儿童和成人为高。
新生儿破伤风(又称四六风、脐风、七日风)是由于破伤风杆菌自脐部侵入而引起的一种感染性疾病,发病原因主要是接生时使用未经严格消毒的剪刀剪断脐带,或接生者双手不洁,或出生后不注意脐部的清洁消毒,致使破伤风杆菌自脐部侵入所致。
只要按免疫程序接种百白破联合疫苗就能预防百日咳、白喉和破伤风。
5)麻疹麻疹是一种急性呼吸道传染病,是传染性最强的传染病之一,主要通过空气飞沫经呼吸道传播,日常生活中密切接触亦可传播,人群普遍易感。婴儿和成人发病比儿童严重,常见并发症包括中耳炎、肺炎、喉气管支气管炎、腹泻和脑炎等,特别是当伴有营养不良时,常常引起并发症死亡。麻疹疫苗是预防和控制麻疹传播的有效手段。
6)流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎(简称乙脑)是经蚊子传播的中枢神经系统急性传染病,常见于夏秋季,多发生于儿童,常造成患儿死亡或留下神经系统后遗症。乙脑疫苗能有效预防这种传染病。(提示:乙脑疫苗有乙脑灭活疫苗和乙脑减毒活疫苗两种,减毒活疫苗的接种次数较少,家长可以为宝宝选择接种乙脑灭活疫苗或乙脑减毒活疫苗。)
7)流行性脑脊髓膜炎(简称流脑)流脑是由脑膜炎球菌引起的,经呼吸道传播的化脓性脑膜炎,病原菌主要通过说话、咳嗽、喷嚏等经飞沫直接从空气中传播,对儿童健康危害很大。5岁以下儿童,尤其是3个月~2岁的婴幼儿发病率最高,在流行年发病人群可向高年龄组移动。
脑膜炎球菌在我国致病的血清群以A群、C群为主,B、Y、W135群仅有散在发病,但近年来我国检出的B群所致的病例有增多迹象。家长可以为宝宝选择接种A群或A+C群流行性脑膜炎疫苗来有效预防脑膜炎。
8b型流感嗜血杆菌感染 b型流感嗜血杆菌(简称Hib)是引起婴幼儿肺炎、脑膜炎的主要致病菌,常见的感染还有小儿败血症、会厌炎、中耳炎、关节炎、心包炎等。Hib的感染对象主要是5岁以下的婴幼儿,年龄越小,发病率越高。
Hib疫苗属于第二类疫苗,是向2月龄以上、6岁以下未曾感染过Hib的儿童推荐接种的疫苗。
9)肺炎球菌性肺炎肺炎球菌感染是世界范围内导致死亡的首要原因之一,是肺炎、菌血症、脑膜炎和中耳炎的重要病因,侵袭性肺炎球菌感染(如菌血症、脑膜炎)和肺炎会造成很高的发病率和死亡率。
肺炎球菌疫苗属于第二类疫苗,是向婴幼儿、高危人群和老年人群推荐接种的疫苗之一。
10)流行性腮腺炎、风疹流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病,除引起腮腺炎外,还能引起脑膜炎、胰腺炎等,主要由其唾液或呼吸道分泌液飞沫经空气传播。腮腺炎主要在儿童和青少年中发生,尤以5~15岁患者较为多见,2岁以下、40岁以上很少发病;在冬春季发病较多,但全年都可以发生感染流行,常在托儿所、幼儿园、学校和新兵中爆发。
风疹是由风疹病毒通过呼吸道和直接接触传播引起的急性病毒性感染,1岁以下婴幼儿不易感染,发病年龄以5~9岁为主,是儿童常见的一种出疹性疾病,一年四季均可发病,以冬春季为主。风疹最大的危害是母亲在怀孕早期,特别是前三个月感染风疹,会造成流产、死产和新生儿先天性风疹综合症。
麻疹-腮腺炎-风疹(简称麻腮风)联合疫苗属于第二类疫苗,是向12月龄以上儿童推荐接种的疫苗之一。
11)流行性感冒流行性感冒(简称流感)是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病,其临床特征为呼吸道症状较轻而发热和乏力等中毒症状较重,还可有其他合并症,包括细节性肺炎、耳部感染、窦感染、脱水,同时伴有的慢性基础疾病(如充血性心衰、哮喘或糖尿病等)可恶化。老人、儿童、伴有某些基础疾病、或体质虚弱者感染流感后容易发生严重的并发症,甚至死亡。
流感疫苗属于第二类疫苗,是向6月龄以上婴幼儿及其他易感人群推荐接种的疫苗之一。
12水痘水痘和带状疱疹是由同一种病毒所引起的不同表现的两种疾病。水痘是原发性感染,是一种急性传染病,以全身出现水疱疹为特征,最常见的并发症是皮肤感染、肺炎和脑炎。带状疱疹是病毒呈隐性感染后长期潜伏在脊髓后根神经节或者颅神经感觉神经节内,当机体受到某种刺激(如创伤疲劳恶性肿瘤或病后虚弱等)导致机体抵抗力下降时,潜伏病毒被激活,沿感觉神经轴索下行到达该神经所支配区域的皮肤内复制产生水疱,此时即表现为带状疱疹。
水痘疫苗属于第二类疫苗,是向1岁及以上儿童推荐接种的疫苗之一。
5.疫苗接种程序
1)扩大国家免疫规划疫苗
(1)疫苗种类:乙肝疫苗、卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、乙脑疫苗、A群脑膜炎球菌多糖疫苗、AC群脑膜炎球菌多糖疫苗、麻腮风疫苗、甲肝减毒活疫苗,还包括在特定地域人群使用的出血热疫苗、炭疽疫苗、钩端螺旋体疫苗。


(2)接种对象
现行的国家免疫规划疫苗按照免疫程序,所有达到应种月(年)龄的适龄儿童,均为接种对象。
新纳入国家免疫规划的疫苗,其接种对象为规定实施时间起达到免疫程序规定各剂次月(年)龄的儿童。
强化免疫的接种对象按照强化免疫实施方案确定。
出血热疫苗接种为重点地区16~60岁的目标人群。
炭疽疫苗接种对象为炭疽病例或病畜的间接接触者及疫点周边高危人群。
钩端螺旋体疫苗接种对象为流行地区可能接触疫水的7~60岁高危人群。
(3)接种时间及免疫程序如表1、表2所示。
扩大国家免疫规划疫苗免疫程序
 
月(年)龄
接种剂次
接种途径
 
乙肝疫苗
016月龄
3
上臂三角肌
肌内注射
出生后24小时内接种第1剂次,第12剂次间隔≥28
卡介苗
出生时
1
上臂三角肌中部略下处
皮内注射
 
脊灰疫苗
234月龄、4周岁
4
 
口服
12剂次,第23剂次间隔均≥28
百白破疫苗
345月龄、18~24月龄
4
上臂外侧三角肌
肌内注射
12剂次,第23剂次间隔均≥28
白破疫苗
6周岁
1
上臂三角肌
肌内注射
 
麻风疫苗
(麻疹疫苗)
8月龄
1
上臂外侧三角肌下缘附着处
皮下注射
 
麻腮风疫苗(麻腮疫苗、麻疹疫苗)
1824月龄
1
上臂外侧三角肌下缘附着处
皮下注射
 
A群流脑疫苗
6~18月龄
2
上臂外侧三角肌附着处
皮下注射
12剂次间隔3个月
A+C流脑疫苗
3周岁、6周岁
2
上臂外侧三角肌附着处
皮下注射
2剂次间隔≥3年;第1剂次与A群流脑疫苗第2剂次间隔≥12个月
乙脑减毒活疫苗
8月龄、2周岁
2
上臂外侧三角肌下缘附着处
皮下注射
 
乙脑灭活疫苗
8月龄(2剂次)、2周岁、6周岁
4
上臂外侧三角肌下缘附着处
皮下注射
12剂次间隔7~10
甲肝减毒活疫苗
18月龄
1
上臂外侧三角肌附着处
皮下注射
 
甲肝灭活疫苗
18月龄、24~30月龄
2
上臂三角肌附着处
肌内注射
2剂次间隔≥6个月
出血热疫苗(双价)
16~60
3
上臂外侧三角肌
肌内注射
接种第1剂次后14天接种第2剂次,第3剂次在第1剂次接种后6个月接种
炭疽疫苗
炭疽疫情发生时,病例或病畜间接接触者及疫点周围高危人群
1
上臂外侧三角肌附着处
皮上划痕
病例或病畜的直接接触者不能接种
钩端螺旋体疫苗
流行地区可能接触疫水的7~60岁高危人群
2
上臂外侧三角肌附着处
皮下注射
接种第1剂次后7~10天接种第2剂次
注:CHO重组乙肝疫苗用于新生儿母婴阻断的剂量为20μg/ml
未收入药典的疫苗,其接种部位、途径和剂量参见疫苗使用说明书。
 
国家免疫规划疫苗的接种时间
疫苗名称
乙肝疫苗
卡介苗
脊髓灰质
炎疫苗
百白破疫苗
白破疫苗
麻疹疫苗
流脑疫苗
乙脑减毒
活疫苗
乙脑灭
活疫苗
甲肝减毒
活疫苗
甲肝灭
活疫苗
 
(月)龄
出生时
1
1
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1
2
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2
 
 
1
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3
 
 
2
1
 
 
 
 
 
 
 
 
4
 
 
3
2
 
 
 
 
 
 
 
 
5
 
 
 
3
 
 
 
 
 
 
 
 
6
3
 
 
 
 
 
6~18月龄接种2剂次A群流脑疫苗
 
 
 
 
 
8
 
 
 
 
 
1
1
接种2剂次
 
 
 
18~24
 
 
 
4*
 
2**
24月龄第2
24月龄接种第3
18月龄接种1剂次
18月龄接种第1剂次
 
30月龄
 
 
 
 
 
 
3岁、6岁各接种1剂次A+C群流脑疫苗
 
 
 
24~30月龄接种第2针剂
 
4
 
 
4*
 
 
 
 
 
 
 
 
6
 
 
 
 
1*
 
 
4
 
 
 
注:*加强免疫;**复种
说明:无细胞百白破疫苗免疫程序与百白破疫苗程序相同。无细胞百白破疫苗供应不足阶段,按照第4剂次至第1剂次的顺序,用无细胞百白破疫苗替代百白破疫苗;不足部分继续使用百白破疫苗。
麻腮风疫苗(麻风、麻腮、麻疹疫苗)的接种程序:目前,麻腮风疫苗供应不足阶段,使用含麻疹成分疫苗的过渡期免疫程序。8月龄接种1剂次麻风疫苗,麻风疫苗不足部分继续使用麻疹疫苗;18~24月龄接种1剂次麻腮风疫苗,麻腮风疫苗不足部分使用麻腮疫苗替代,麻腮疫苗不足部分继续使用麻疹疫苗。
流脑疫苗的接种程序:接种4剂次,儿童6~18月龄接种2剂次A群流脑疫苗;3岁、6岁各接种1剂次A+C群流脑疫苗。
乙脑减毒活疫苗接种2剂次,儿童8月龄和2周岁各接种1剂次;乙脑灭活疫苗接种4剂次,儿童8月龄接种2剂次,2岁和6岁各接种1剂次。
甲肝疫苗:甲肝减毒活疫苗接种1剂次,儿童18月龄接种;甲肝灭活疫苗接种2剂次,儿童18月龄和24~30月龄各接种1剂次。
 
 
 
 
 
 


2)第二类疫苗的接种程序
疫苗种类
适用人群与免疫程序
b型流感嗜血杆菌结合疫苗(简称Hib疫苗)
2月龄~5周岁儿童。
AC群脑膜炎球菌多糖结合疫苗
3月龄~5周岁儿童。
ACYW135群脑膜炎球菌多糖疫苗
2岁以上人群。
水痘疫苗
适用于水痘易感者,主要是12月龄~12岁的健康儿童
23价肺炎球菌多糖疫苗
2岁以上人群。
七价肺炎球菌多糖结合疫苗
用于3月龄~2岁婴幼儿、未接种过本疫苗的2岁~5岁儿童。
推荐常规免疫接种程序:345月龄进行基础免疫,各接种1剂,1215月龄进行加强免疫,接种1剂。
流感疫苗
6个月以上人群接种1剂,该疫苗每年在9~12月接种
甲肝灭活疫苗
2~17岁儿童/青少年要接种2剂,使用的是儿童剂型,2剂次间隔6~18个月;18岁以上的成人接种2剂,使用的是成人剂型,2剂次间隔6~18个月;感染人免疫缺陷病毒的成人要接种2剂,2剂次间隔6个月。
风疹疫苗
1~14岁儿童接种1
狂犬病疫苗
犬类动物咬伤或抓伤后按0371430天的程序接种
轮状病毒疫苗
主要为6个月-5岁婴幼儿,每年接种1
 
6.哪些宝宝不适宜接种疫苗
并不是每一个宝宝都适合接种以上疫苗,在宝宝出生时或出生以后有以下几种情况时不宜接种疫苗,请向医生说明:
ü 如果宝宝患有肝炎、结核等传染病以及严重的心脏病等疾病时,身体的免疫力会下降,预防接种可能加重原有病情,因此不宜接种。
ü 严重营养不良或有免疫缺陷,表现为身体特别虚弱,易患病,患严重佝偻病的宝宝也不宜接种。
ü 过敏体质的宝宝(如曾对某些药物有过敏反应或有荨麻疹、哮喘等)对预防接种很容易产生不良反应,应该咨询医生以后再决定是否注射疫苗。
ü 患有皮肤病的宝宝可暂时不进行预防接种,等情况缓解后再行接种。
ü 感冒、腹泻、发热、空腹饥饿、呕吐等情况下的宝宝可暂缓接种。
ü 如果您的宝宝不宜接种,在遇到特殊情况(如被狗咬伤)必须接种时,一定要在医生的指导下注射疫苗。
 
7.接种疫苗的注意事项
接种前:
ü 给宝宝洗一次澡,换上干净衣服,让宝宝吃好、休息好
ü 带好宝宝的《预防接种证》
ü 向医生说明宝宝的健康状况,有禁忌症时不要接种,或者与医生商量以后的补种日期。
ü 告诉医生宝宝在上一次接种疫苗后出现了哪些反应,特别是有发热、抽搐、尖叫等反应,或有荨麻疹、哮喘等过敏反应时,要及时告诉医生。
接种后:
ü 宝宝接种后不要急着回家,要在接种场所休息三十分钟左右,如果宝宝出现高热和其他不良反应,可以及时请医生诊治。
ü 保证接种部位的清洁,防止局部感染。
ü 回家后也要细心观察宝宝的反应,不要让宝宝做剧烈运动,一般的副反应如轻微发热、食欲不振等也是正常现象,只要注意休息,多喝开水,避免着凉,1~2天后反应会自动消失。如果反应强烈、且持续时间很长,就应立刻带宝宝去医院找医生诊治。
ü 严格按照规定的免疫程序和时间进行接种,不在规定的时间接种疫苗,一定要向医生说明情况,另外约定疫苗接种时间。
 
8.疫苗的禁忌症与不良反应
1)卡介苗 患有结核病、急性传染病、肾炎、心脏病、免疫缺陷症、湿疹、使用免疫抑制剂或其它皮肤病的宝宝不能接种;早产体重<2.5公斤、Apgar评分<8分的宝宝暂缓接种。
卡介苗接种在上臂三角肌外侧,皮内注射。接种卡介苗后一般无不良反应。接种后2~3周,接种部位出现花生米大小的红肿硬结,随后中央部软化形成小脓包,脓包破溃或吸收后形成癜痕,叫“卡疤”,整个时间约需2~3个月,这是接种成功的表现之一,家长不必担忧,只需要注意保护接种部位不沾生水、不弄脏、不让宝宝搔抓即可。少数宝宝有可能出现局部淋巴结肿大,极少数的出现局部淋巴结化脓、溃疡,罕见的不良反应还有过敏性皮疹、过敏性紫癜等。如果腋下淋巴结肿大,可用干净毛巾做热敷,如果脓包过大,或溃烂后长期不愈,经常流脓、或长期有低热、无力、不想吃东西等,应找医生诊治。
2重组(酵母)乙型肝炎疫苗宝宝出生时有严重脏器畸形、新生儿窒息、黄疸或患有急性严重疾病,早产体重<2.5公斤、Apgar评分<7分的宝宝暂缓接种。患有肝炎、急性感染、肾病综合症或曾患肾病综合症、以往对乙肝疫苗有严重过敏史的人不宜接种。
乙肝疫苗接种在上臂三角肌,肌内注射。接种疫苗后常见的不良反应包括注射部位疼痛和触痛,多数情况下可自行消失;罕见的不良反应有一过性发热反应、红肿、疼痛,一般可自行缓解,不需处理;极罕见的不良反应有戒指部位出现硬结、局部无菌性化脓、过敏性皮疹、过敏性休克,应及时找医生诊治。
3口服脊髓灰质炎减毒活疫苗发热、患急性传染病、严重腹泻(1日大便>4次)、对牛乳或牛乳制品过敏、免疫缺陷、接受免疫抑制剂治疗的宝宝不宜接种。发烧、患急性传染病、免疫缺陷症、接受免疫抑制剂治疗者及孕妇忌服。
糖丸疫苗口服很方便,可以像普通糖果一样放入宝宝口中,溶化后咽下;也可将糖丸放在汤匙中,用凉开水溶化后喂服,然后喝点凉开水,以保证疫苗全部进入胃肠。服用疫苗后2小时内不要吃热食物。
糖丸疫苗一般无不良反应,个别宝宝有发热、恶心、呕吐、腹泻和皮疹现象,一般不需特殊处理,必要时可对症治疗;极罕见的不良反应是服用疫苗后引起脊髓灰质炎疫苗相关病例。
4百日咳、白喉、破伤风联合疫苗有癫痫、神经系统疾患及抽风史的宝宝不宜注射。注射第1针后出现高热、惊厥等异常反应的宝宝不再注射第2针。急性传染病(包括恢复期)及发热的宝宝暂缓注射。
百白破疫苗在臀部外上方1/4处或上臂三角肌处肌内注射,注射第2针时应更换另侧部位。常见的不良反应包括注射部位出现红肿、疼痛、发痒、或有低热、哭闹等,一般不需处理,可自行消退。注射后局部如果有硬结,通过热敷、理疗等处理可逐步吸收。极罕见的不良反应有局部无菌性化脓、过敏性皮疹、过敏性休克、血管性水肿、神经系统反应等。全身反应如发热、头痛严重者应及时到医院诊治。
5麻疹减毒活疫苗患严重疾病、急性或慢性感染、发热或对鸡蛋有过敏史的宝宝不得接种。注射过免疫球蛋白的宝宝,应间隔1个月以后方可接种麻疹疫苗。
麻疹疫苗在上臂三角肌下缘附着处皮下注射。常见的不良反应是在注射部位出现疼痛和触痛,多数情况下可自行消失;有的宝宝可能在1~2周内出现一过性发热反应,轻度发热反应可自行消失,中度发热反应或发热超过48h可采用对症治疗。罕见的不良反应为重度发热,要采用对症治疗;极罕见不良反应有过敏性皮疹、过敏性休克、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜,应及时予以治疗。
6乙型脑炎减毒活疫苗有脑及神经系统疾病、抽风史、过敏性疾病、既往对抗生素或疫苗有过敏史的宝宝不宜接种。有发热及急性疾病、严重慢性病、体质衰弱的宝宝暂缓接种。
乙脑疫苗在上臂三角肌下缘附着处皮下注射。注射疫苗后常见的不良反应是在注射部位出现疼痛和触痛,多数情况下可自行消失;有的宝宝可能在1~2周内出现一过性发热反应,轻度发热反应可自行消失,中度发热反应或发热超过48h可采用对症治疗;偶有散在皮疹出现,一般不需特殊处理,必要时可对症治疗。罕见的不良反应为重度发热,要采用对症治疗;极罕见不良反应有过敏性皮疹、过敏性休克、过敏性紫癜、血管神经性水肿,应及时予以治疗。
7脑膜炎球菌疫苗患有神经系统疾患和精神病、癫痫、癔症、脑炎后遗症、抽搐等病症或既往史及有过敏史的宝宝不宜接种;患有严重疾病、肾脏病、心脏病及活动性结核的宝宝不宜接种;患有急性传染病及发热的宝宝暂缓接种。
注射后一般无反应,少数有低热、局部红晕及压痛感,多在24小时后逐步消失,异常反应罕见。
8白破疫苗患有严重疾病、发热或有过敏史、注射白喉类毒素或破伤风类毒素后发生神经系统反应的宝宝不宜接种。
白破疫苗在上臂三角肌处肌内注射。注射疫苗局部可有红肿、疼痛、发痒或有低热、疲倦、头痛等反应,一般不需特殊处理,可自行消退,局部可能有硬结,通过热敷、理疗等可逐步吸收,极少见过敏性皮疹、血管性水肿、局部或全身荨麻疹;休克、惊厥、抽搐等神经系统反应极为罕见。
9甲型肝炎纯化灭活疫苗患有严重疾病、发热、有过敏史、对疫苗任何成分过敏的宝宝不宜接种。
甲肝疫苗在上臂三角肌附着处皮下注射。常见的不良反应包括注射部位疼痛或触痛,多数情况下可自行消失;有的宝宝可能在1~2周内出现一过性发热反应,轻度发热反应可自行消失,中度发热反应或发热超过48h可采用对症治疗。罕见的不良反应为重度发热,要采用对症治疗;极罕见不良反应有过敏性皮疹、过敏性休克、过敏性紫癜肿,应及时予以治疗。
10价肺炎球菌多糖疫苗患有严重疾病、发热、有过敏史、对疫苗任何成分过敏的宝宝不宜接种。
肺炎球菌多糖疫苗在上臂三角肌处肌内或皮下注射。注射疫苗后出现蜂窝织炎、虚弱、发热、恶心、呕吐等,其他可能的不良反应包括过敏性反应、血管神经性水肿、头痛、皮疹、荨麻疹等。
11)b型流感嗜血杆菌结合疫苗(简称Hib疫苗) 患有严重疾病、发热、有过敏史、对疫苗任何成分过敏的宝宝不宜接种。
Hib疫苗在上臂外侧三角肌进行肌内注射,务必不要将疫苗注射到血管中。常见的不良反应有接种部位出现轻微红肿、硬结、压痛、偶有局部瘙痒感,一般不需特殊处理,可自行消退,必要时可对症治疗;有时会发生全身反应,主要为发热(多在38.5℃以下),偶有烦躁、嗜睡、呕吐、腹泻、食欲不振、非典型的皮疹,一般可自行缓解。
12麻疹、腮腺炎、风疹三联减毒活疫苗(简称麻腮风疫苗)患有严重疾病、发热、有过敏史、对疫苗任何成分过敏的宝宝不宜接种。
麻腮风疫苗在上臂外侧进行皮下注射。常见的不良反应有注射部位出现短时间的烧痛和/或刺痛;偶见全身性发烧、皮肤出疹,一般情况下,接种后5~12天可出现发热或出疹,也有二者同时出现的情况;罕见轻微的局部反应(如红肿、硬结、触痛、喉痛、不适、非典型的麻疹、昏厥、兴奋)、消化道反应(如腮腺炎、恶心、呕吐、腹泻)、局部淋巴结病、血小板减少症、紫癜,另外还可能出现过敏反应、关节痛和/或关节炎以及神经方面的反应(如发热性惊厥、无热惊厥或癫痫、头痛、头晕、感觉异常、多神经炎等)。
13冻干水痘减毒活疫苗有严重疾病史、过敏史、免疫缺陷病者及孕妇禁用,一般疾病治疗期、发热者缓用。
水痘疫苗在上臂三角肌附着处皮下注射。接种疫苗后一般无反应,在接种的6~18天内少数人可有短暂的一过性发热或轻微皮疹,一般无需治疗会自行消退,必要时可对症治疗。
14)人用狂犬病纯化疫苗(Vero细胞) 由于狂犬病是致死性疾病,疫苗注射无禁忌症。
狂犬疫苗于上臂三角肌肌内注射,幼儿可在大腿前外侧区肌内注射,禁止臀部注射。注射疫苗后有轻微局部(如注射部位红肿、疼痛、发痒)及全身反应(如轻度发热、无力、头痛、眩晕、关节痛、肌肉痛、呕吐、腹痛),一般不需特殊处理即可自行消退。罕见中度以上发热反应,应采取对症治疗;极罕见不良反应包括过敏性皮疹、过敏性休克、过敏性紫癜、血管神经性水肿和神经系统反应,应及时予以诊治。
 
 
了解以上内容后,请带上您的宝宝到居住地附近的社区卫生服务中心办理儿童预防接种手续,及时、安全地给您的宝宝进行预防接种,使宝宝健康成长!


科研人物
1.
 艾伯特.卡尔梅特和卡米约.介兰(Albert Calmette)(Camile Guerin)(1863—1933) (1872—1961) ——卡介苗的发明人
卡尔梅特(Calmette)是一位法国医生,细菌学家,免疫学家。于1863年7月12日,出生于法国港口城市尼斯(Nice)他希望当一位海军医生于是于1881年进入了布雷斯特的海军医学院。1883年他被派到香港海军卫生处工作,在那里他认真研究疟疾,并于1886年获得博士学位。此后到非洲的加蓬和刚果研究疟疾、昏睡病和糙皮病。1890年回法国,与他的老师Louis Pastur和Emil Roux相遇成为他们的助手。1891年被派往越南西贡(当时为法属殖民地)组建巴斯德研究所分所,致力于毒理学研究,对蛇毒、峰蝎毒、植物毒等的研究,他认为这与免疫学很有关联。同时,在西贡巴斯德分所也开展了天花、狂犬病等疫苗生产。1894年回到法国,参与研发了第一个鼠疫免疫血清和第一个抗蛇毒的免疫血清。1895年任里尔巴斯德研究所(Ingtitute Pasteur de Lille)主任,开始转向结核杆菌和结核病的研究,他和卡米尔.介兰一起工作了25年,终于1921年成功的培育了可预防结核病的减毒的卡介苗,并应用于世界各地。1918年他担任巴黎巴斯德研究所副所长,1933年10月29日在巴黎逝世。
   
介兰(Guerin)是和卡尔梅特(Calmette)一起完成预防结核病疫苗(卡介苗)的一位细菌学家和免疫学家。他于1872年12月22日出生于法国普瓦捷(Poitiers)的一个中等经济家庭。他的父亲因患结核病于1882年去世,而母亲也同样于1918年去世。他学习兽医,并于1897年到法国里尔的巴斯德研究分所工作,成为卡尔梅特的助手,配合做一些抗蛇毒血清和制备天花疫苗的技术工作。他很认真的改进了疫苗生产技术,并用家兔作为中间宿主,开发一种检测疫苗残余毒力的方法。
   
1900年介兰被提升为实验室主任,在此后的33年里一直和卡尔梅特一起从事结核疫苗的研究,直到1922年获得成功。1928年他回到巴黎,担任巴斯德研究所结核研究部的主任。1951年任法国医学院院长。1955年荣获法国国家科学院科学奖。
  1882年,Rohert Koch分离出结核杆菌,又发现了结核菌素,对结核病的诊断具有重要意义。但在19世纪的欧洲,还有1/3的人死于肺结核。1908年,Calmette和Guerin从患结核性乳腺病的奶牛身上分离到牛型结核杆菌,并发现应用公牛的胆汁可以防止结核杆菌的聚合。于是用牛胆汁和马铃薯培养基来培养牛型结核杆菌,进行减毒试验。每3—4个星期,更换新培养基传代培养,在传了39代后,结核杆菌的形态发生了变化,开始对传代的结核杆菌施行毒力检测。如此反复传代,不断地推行毒力检测。持之以恒的工作了13年,传到230代时,终于在1921年经动物实验证明这株牛型结核杆菌失去了毒力。而且,用这种细菌去感染牛、豚鼠、小鼠、恒河猴和猩猩,都不能恢复其毒力。在感染30天后,再用人和牛型结核杆菌有毒株进行攻击,这些动物都获得了保护。此种无致病力的牛型结核杆菌被称为“卡介苗”或“BCG”。卡介苗首先于1921年在法国对1名新生儿进行试验,在他出生后的第3天、5天和7天给予口服卡介苗。这名新生儿的母亲在其出生后不久死于结核病。此后由患有肺结核的外祖母照养,然而由于接种了卡介苗,就一直没有得结核病。此后,卡介二氏对卡介苗进行了7年的临床实验,对969名儿童口服接种卡介苗,证明预防结核病的效果良好。自1982年以后,卡介苗在世界推广使用
  
口服卡介苗的使用1925年在法国发生过一次事故,240名口服卡介苗的儿童中有72人丧生。这一事件震惊了世界,使卡介苗的发明人之一Calmette受惊成疾。后因法国组织一个专家小组调查,查明事件是在制造菌苗过程中,有技术人员误将一种有毒株(Koll)同在一个温箱中培养,使卡介苗受到污染所致。从而消除了对卡介苗的怀疑。以后,Calmette对口服卡介苗进行了病理学研究,证明口服的活菌苗可引起全身反应,并能粘附或进入小肠的M细胞中。用皮内接种的方法,也可达到接种的效果,于是改用皮内接种卡介苗。成为近百年来预防结核病的主要手段,减少结核病对人类的危害做出了重大贡献。
 
云南沃森 郭仁
 
2.
王良,是一位勤工好学的生物制品专家,是一位立志将毕生精力都投入到防疫事业的卓越工作者王良于1891年5月5日出生于四川省成都市。16岁入法文学校,一学习,一做工。毕业后考入法国当时在越南开办的河内医学院,并于1913年毕业回国。此时得知他的一兄一妹先后死于肺结核。后在云南和四川行医期间,见到不少肺结核病人因无有效药物治疗而被病魔夺去了生命。这使王良深为痛心。面对结核病在当时的广泛传播是中华民族的一大祸患,于是他下定决心献身于征服结核病的医学事业。
   
1931年,王良得知法国科学家发明卡介苗能有效预防结核病,就设法自筹经费赴法求学。到巴黎后,申请进入了巴斯德研究所卡介苗室学习。当时卡尔梅特(A.Calmett)因病在身,就让卡介苗另一发明人介兰(C.Guerin)负责指导王良的学习。两年的学习,使他牢牢地掌握了卡介苗的生物学特性、培养和生产技术,并对卡介苗的培养和制备要求进行了实地的实验研究,用巴黎菌种自己培育和制造的卡介苗免疫了豚鼠,经长期观察证明卡介苗是安全可靠的。他在巴黎学习期间先后写了四篇论文。前三篇是关于卡介苗和结核菌的培养及特性研究,均以法文在法国发表,后一篇是霍乱菌的培养及疫苗制造,在国内发表。
    1933年王良回国,带回自己购置的一些实验室设备,在重庆创立微生物实验所。
期间引进了卡介苗菌种,一生产、一边四处去推行卡介苗免费接种对接种的孩童一一做健康检查和组织家人协助家访工作非常认真负责,是为医务工作者的典范。
   
王良坚定的科学信念,是什么力量也动摇不了的。1939年,国民政府曾限制他生产和制造卡介苗,但是他仍按卡尔梅特和介兰所授之法保存了他带回国的卡介苗菌种。
    1949年11月,中国人民解放军进驻重庆,不久西南军政委员会成立了。钱信忠部长亲自到王良实验室参观,备加慰勉,并邀请王良参加1950年第一届全国卫生会议。会议期间,王良受命筹建重庆西南卡介苗制造研究所,并任所长。从此,他精神
为之一振,工作热情高涨,带领员工一起进行卡介苗的培养和制造。
    1956年,西南卡介苗制造研究所并入成都生物制品研究所,王良任副所长兼卡介苗室主任。从此以更大热情投入到卡介苗生产研究和免疫制机理研究工作中。
    在卡介苗质量方面,王良对培养基、生产技术及计数方法都认真地进行了比较研究,改进了培养基的组成及分量,研究了计数方法,每剂卡介苗含活菌的最适合量等;在卡介苗菌种方面,由于
生物制品研究所引来的途径不同,菌种保存条件培养条件等有所不同,因此,他会同各生物制品研究所的卡介苗技术人员,在卫生部生物制品检定所对不同来源的卡介苗菌种进行对比研究。经过对比,发现上海丹麦株生长快活力强,豚鼠变态反应效能好;8个菌株小鼠毒力试验结果一致,在免疫力方面,上海丹麦株最好,其余依次为北京丹麦株、巴西株、法国株、苏联株,而匈牙利株免疫力最低。以上结果为各生物制品所在卡介苗菌种选用和改进方面提供了依据。
    王良对卡介苗免疫机理也进行了
研究。他发现卡介苗免疫动物后,动物的肝脏酯酶增强,能有效对抗结核菌感染,证明结核免疫主要是细胞免疫,而液体免疫,如血象变化,免疫后动物血液中免疫球蛋白增加等,也有一定保护作用。王良还发现,婴儿接种卡介苗后,对伤寒菌、链球菌和葡萄状球菌的抵抗力增加。
    王良工作态度严谨认真,为人谦虚谨慎,平易近人,注重培养年轻技术人员。1981年,四川电视台根据一篇文章《防疫武器卡介苗》编导了一部以王良生平为背景的电视片。在为王良92岁诞辰所举行的一次学术论文报告会上放映,并在中央电视台转播,对当代的科技人员也是一次良好的教育。
云南沃森首席科学家 郭仁
 
 
 
 
 
 
 
 
3.
罗伯特•科赫(Robert Koch)于1843年12月11日出生在德国汉诺威州克拉斯塔尔小城。23岁毕业于格丁根大学医学院。先后在汉堡市医院当医生和波森地区的瑞克威兹行医。1870年普法战争中支援服役为军医。战后,1872年开始在波森州沃尔斯顿(Wollstein,现属波兰)城任地区医生,负责当地公共卫生,进行天花预防接种和传染病管理。从此,在设备非常简陋的条件下开始了他的细菌学研究。
    首先他对当时流行的牛炭疽热病进行了认真地研究。他在牛的脾脏中找到了引起炭疽病的细菌,并把它接种到老鼠体内,使老鼠相互感染了炭疽病。然后,又从老鼠体内分离
炭疽菌,并证明与牛身上分离的菌相同。这是人类第一次用科学的方法证明某种特定的微生物是某种特定疾病的病原,并阐明了炭疽菌的生活史,杆菌—芽孢—杆菌的循环。1876年他在《植物生物学》杂志发表了他的研究成果,在医学界引起了很大的反响。
    1880年,科赫被聘任到德国柏林的皇家卫生局工作,
并为其配备了一流的实验室和得力的助手。
   
1881年,他发明了使用固体培养基的“细菌纯培养法”,并开始研究结核病。他研究患肺结核死亡者的肺组织,但没有发现细菌。把肺组织磨碎擦在小鼠和兔子身上,却让这些动物感染上了结核病。反复试验中使他想到结核菌很可能是透明的,用普通光学显微镜很难发现。于是开始细菌染色方法的研究,终于在他的271号样中发现了染上兰色素呈细棒状的结核杆菌。他又用含血清的培养基培养,获得了人工培养出的结核杆菌。随后,他将结核杆菌制成悬液注射到豚鼠腹腔内,豚鼠因此感染了结核病,科学地证明了结核杆菌是结核病的病原菌。科赫的研究还证明了结核病的传播途径,为结核病的预防和治疗研究提供了基础。
    科赫根据自己的研究经验,总结出了著名的“科赫氏法则(Koch’s Postulates)”, 即要想确立一种疾病是由某种微生物的感染所引起的,必须满足4项条件:
一、每一例病人都可能分离到该病菌(致病微生物);二、该病毒(致病微生物)可以在体外培养数代;三、培养了数代的细菌可以使实验动物引发同样的疾病;四、被接种的动物中可以分离到同样的病菌。就是在这样的法则作用下,科赫最先发现了炭疽病的病因和结核病的致病菌,也是在这样的法则指引下,以后发现了很多种致病微生物。尽管这种法则今天看来还有某些缺陷,但它毕竟在指导细菌学的研究和发展上做出了巨大贡献。
    科赫自1891年起就在皇家普鲁士传染病研究所负责管理,1900年正式任命为该研究所所长。1942年该研究所
命名为罗伯特•科赫研究所(Robert Koch Institute),相继培养出一批微生物学领域的科技人才。这个研究所迄今仍是联邦卫生部在生物医学领域的核心研究机构。研究所同时承担着传染病预防和德国卫生保健状况以及生物安全的综合分析与评估,并具体从事着某些细菌、疯牛病病毒等的分子生物学和病原特性方面的研究。
    科赫是历史上一位重要
最具影响力的细菌学家。他开发许多实验室技术沿用至今。他证实了炭疽、霍乱、结核等多种细菌,并建立细菌致病的理论。他为他的祖国和世界传染病防治和公共卫生作出了重大贡献。他曾获得许多荣誉,如柏林荣誉市民、德国皇冠勋章、红鹰大十字勋章,特别是在1905年被授予诺贝尔生理学和医学奖。在他去世(1910年5月27日,67岁)后,世界各国都以不同方式纪念他。1982年3月24日,在纪念科赫发现结核杆菌一百周年之际,世界卫生组织和国际防痨和肺病联合会共同倡议,将每年的3月24日定为“世界防治结核病日”,以表达对科赫的纪念和提醒公众对结核病防治的重视。
    1907年,罗伯特•科赫基金会创立,1960年开始颁发科赫奖。1970年后颁发时间改为每年一次,旨在奖励生物医学领域,特别是微生物和免疫学领域的重大科研成果,以促进该领域科学技术的发展。
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4.
齐长庆,1896年12月26日生于北京一个满族镶黄旗官宦家庭。1918年陆军医学校毕业。1919年3月,北京天坛中央防疫处成立,他即到该处工作,开始任技术助理,4年后任疫苗室主任。1924年被选派到日本帝国大学传染病研究所进修一年。在日本学习了一些生物制品制造及鉴定技术,并参观了日本北里研究所和釜山兽医血清制造所等人用和兽用生物制品单位。回国后继续在中央防疫处工作。1937年抗日战争爆发,他曾到香港协助筹建血清厂,在简陋条件下制造菌苗和破伤风抗毒素运往内地支援抗战。
   
1941年12月8日香港沦陷后,在北京、南京、昆明和兰州等地继续为中央防疫处生物药品试验厂工作。新中国成立后将西北生物药品厂分步改建为卫生部兰州生物制品研究所,齐长庆任所长,为中国生物制品事业的发展继续工作。
    齐长庆的一生,在如下方面做出了重大贡献:
    第一、为中国牛痘苗生产培养了毒种——天坛株。他于1926年从一名患天花病人的疮痂中分离出病毒接种到猴皮肤上,再取猴痘痂接种另一只猴,如此连传三代;再接种到家兔的皮肤和睾丸,连续传五代;又接种到牛皮肤上传三代,选育出符合要求的毒株——天坛株痘苗病毒,用于我国长期的人群痘苗接种,为消灭天花做出了重大贡献。
    第二、培育出狂犬疫苗毒株——北京株。1931年,他参照巴斯德的减毒方法,将袁浚昌从狂犬病狗的脑组织中分离到的狂犬病野毒株在兔子脑内传了30代,选出一株我国的狂犬病固定毒株,称“北京株” 。曾用于中国狂犬疫苗的生产。
    第三、实验动物体系的建立。由于生物制品的原材料或成品检定都需要动物,1919进入中央防疫处后,他即着手接收京师传染病医院拨给的进口家兔、新西兰大耳朵白兔和豚鼠以及协和医院引进的小鼠等实验动物,用于生物制品的研究和生产,并编制了中国第一个实验动物管理规程。为发展中国的实验动物事业做出了贡献。
    齐长庆的一生,一直奔波在生物制品事业上,不管走到哪里都勤恳工作、不畏艰难,为人正直、谦虚谨慎,从不居功自傲,能够团结职工,十分注意培养新生力量,为促进我国生物制品事业的发展竭尽自己的毕生精力。
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5.爱德华•琴纳(Edward Jenner)
1749年5月17日,爱德华•琴纳出生于英国格洛斯特郡伯克利牧区的一个牧师家庭。他13岁那年,被送到畄德洛夫医师那里当学生。他勤奋学习,帮助畄德洛夫医师诊疗病人达7年之久。以后回到家乡,开设了一个医院,作为一名乡村医生,认真地为病人诊疗和手术,颇得当地乡民的爱戴。
  18世纪正是天花在欧洲肆虐横行的时期,天花造成大批人死亡,幸存者也留下了麻子或残疾,对人类造成了极大地威胁。爱德华•琴纳对此特别关注,对天花的发病进行20多年的调查研究,思考为什么挤奶姑娘和牧牛姑娘不生天花?牛痘和天花之间有什么关系?他阅读了许多研究报告和中国的种痘术,终于产生了这样的信念,牛痘和天花是相似而致病毒力不同的病原体,人感染了牛痘后,体内可能产生对抗天花的长久免疫力。于是决定给人进行牛痘的人工接种试验。
  1796年5月17日,正是琴纳47周岁生日,他怀着对自己理论的充分信心,从挤牛奶姑娘尼姆斯手上取出牛痘疱疹中浆液,接种到一个八岁小男孩菲普斯的左臂上。两个月后,他再次给男孩接种天花患者的疱浆液。经过近两年的观察,小男孩没有发生天花病,证明它确实获得了免疫力。1798年3月,他又找到了一位牛痘患者,取得痘浆对15名试验者重复进行牛痘人工接种试验,再次获得了成功。于是就发表了自己的研究报告,并宣布天花是可以征服的。这一疫苗人工接种来防御天花发病的
行为,逐步得到欧洲各国的接受,并传播到整个世界。在世界卫生组织的推动下,经过近个世纪的努力,天花终于不见了。1979年10月26日,世界卫生组织宣布天花从地球上消灭了。
  琴纳的贡献,不仅仅在于消灭了一种严重危害人类健康的疾病,而且成功地解开了免疫学这一新的领域,并为人类应用疫苗同传染性疾病作斗争闯出了一条路子。
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6.
魏曦,1903年12月25日生于湖南岳阳。1924—1926年长沙湘雅医学专科学校毕业,1928—1933年上海医学院学习,获博士学位。曾在上海雷士德医学研究院任研究员,首次用鸡胚培养回归热螺旋体,并对牛胸膜肺炎支原体的培养和生物学特性进行了研究,1937年赴美国哈佛大学医学院深造。
    1939年回国参加抗日战争活动,受邀任国民政府卫生署中央防疫处
技正,协助汤飞凡在昆明重建了中央防疫处,在昆明生物制品所场地组织生产大量抗血清和疫苗,供抗战军民需要。此期间,他还应邀参加了哈佛大学考察团和对滇缅英美军队中流行的“不时热”进行了调查研究,证实了此系恙虫病,可探取适当措施予以防治。他的成绩突出,获哈佛大学考察团授予战时学术性功勋奖章。
1945年抗战胜利后,回上海任上海医学院微生物学教授兼中央防疫处上海分处处长。1949年在中国共产党地下组织的推动下,携全家经香港奔赴解放区大连,任大连医学院微生物研究室主任兼大连生物制品研究所副所长。1951年抗美援朝期间,他参加美军细菌战争罪行调查团,从美军投下的细菌弹中分离出鼠疫和霍乱菌,荣获朝鲜人民共和国二级国旗勋章。同时也为我国及时研制鼠疫和霍乱疫苗提供了技术支撑。
    50年代,魏曦还对两种疫苗研究作出了贡献,一是主持成功研制钩端螺旋体疫苗,二是斑疹伤寒疫苗。特别是后者,他在助手范明远协助下,经过人—兔交替传代,获得一株兔化人虱种,适合斑疹伤寒疫苗生产应用。1959年被卫生部生物制品委员会批准在全国生物制品研究所使用。
  1955年被选为中国科学院院士(生物地学部委员)。
  1957—1989年,调任中国医学科学院流行病学微生物学研究所(1983年该所划归中国预防医学科学院)研究员,所长和名誉所长。
  魏曦研究员,为人正直,宽厚、谦和、乐于助人。
他的毕生充满了探索和创造。他对我国生物制品事业的创建和发展作出了重要贡献。他在人畜共患病—立克次体及钩端螺旋体病的病原学和流行病学研究中,培养了一大批人才。他还是我国微生态学的奠基人,是我们沃森人值得尊敬和学习的榜样。
 
云南沃森 郭仁
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
7.
巴斯德(Louis Pasteur)(公元1822-1895年)——微生物学家,疫苗之父,1822年12月27日生于法国东尔城一个制革工人家庭。从小勤奋好学,1864年毕业于巴黎师范大学,并获得博士学位。他的一生从事了多项重大研究,为化学和微生物学的发展做出了重大贡献,创建了近代微生物学和免疫学,创立了运用物理、化学和生物学方法人工实施病原体减毒,为人用和兽用疫苗研发和制造开辟了途径,促进了疫苗事业的发展,被后人誉为“疫苗之父”。
  巴斯德的第一项重要研究是从化学开始的。1848年从酒石酸盐等化学晶体结构的研究中,发现旋光性不同的一种有机化合物中可形成两种形状不同的晶体,它们之间的关系犹如左手和右手,或似实物与其镜像一样。1853年,他制备了39种不同的酒石酸盐和外旋酒石酸盐的晶体,用显微镜检查,这些晶体能用机械法分作两类——左旋和右旋的晶体,并具不同方向相反的偏振特性。这揭示了酒石酸的同分异构现象,推进了化学
学科的发展,荣获了法国政府授予的荣誉军团勋章。
  1854年9月,巴斯德被任命为法国北部里尔学院教授兼教务长。此后的8年时间里,主要投入到微生物发酵研究。他证明发酵是由微生物代谢活动引致,这种微生物在一定的培养条件下是可以复制的,他阐明了乳酸发酵的微生物原理及酵母菌在酒精发酵中的作用,为制酒商找出了出现事故的原因,并提出用60℃加热30分钟来抑制发酵菌和杂菌的活性和生长,促进了发酵工业的发展。他的天鹅颈烧瓶实验也改变了“生命是自然发生的”错误概念。1862年12月,巴斯德当选为法国科学院院士。
  同时,在疫苗研究方面,进行了多项开创性工作。1878年他开始对鸡霍乱进行研究,对死于鸡霍乱鸡的血液连续采样培养中找到了鸡霍乱病菌,应用不同条件的鸡血培养液接种正常鸡的实验研究中发现放置2周后的细菌培养液接种正常鸡可不再引起病发,于是得出选择适当的细菌培养条件,可以使病原菌减毒,由此研制出鸡霍乱疫苗。后又研制出猪霍乱疫苗。
此期间,法国等地区牛羊群中一直流行炭疽病,巴斯德在炭疽病的研究中,曾遇到不少困难和失败,但鸡霍乱疫苗的成功研制却给他一定的启发。他从羊血中分离到炭疽杆菌,并证实是炭疽病病原。在疫苗研究过程中,他和助手发现,用鸡汁培养基在42—43℃温度下培养的炭疽杆菌,只能生长繁殖,而不能形成芽孢。培养的时间不同,细菌毒力会有所不同。在常温下培养的菌液接种10只绵羊,全部致死;在42—43℃培养12天后,菌液不能再致绵羊死亡。总结实验结果后,巴斯德于1881年5月5日在法国进行了免疫动物公开实验,邀请不同看法的医生、兽医和学者参加。他选用了24头绵羊,1头山羊和6头牛作实验免疫组,接种脱毒完全的炭疽疫苗进行免疫,12天后再用未完全减毒的菌液加强免疫,同时选相同数量未免疫动物作对照。5月31日,对免疫动物和对照动物同时用强毒炭疽液攻击。结果,对照组绵羊和山羊全部死亡,4头牛病情严重;而免疫组只有一头羊死亡,证明实验成功。于是炭疽疫苗在法国广泛使用,取得了良好的免疫效果。
    1882年,巴斯德被选为法兰西学院院士,同年开始狂犬病疫苗研究。当时他不能像分离细菌一样分离出狂犬病的病原体,但他通过一个时期的实验研究,知道病原体存在于患病人和狗的唾液和脑脊髓组织中。他从患狂犬病死亡的5岁小孩口中取出唾液,与水混合接种兔子,36小时死亡。再用兔子的脑脊髓组织提取液反复在兔子中传代,以找减毒方法。后来他的助手鲁建议用干燥法减毒,将患病兔子的脊髓取出后干燥15天,磨碎,加入生理盐水调匀,再给兔子注射,就失去了传染性,并产生了对狂犬病原体的抵抗力。经过验证,制出了狂犬病疫苗。并用这种疫苗给2名被疯狗咬伤的儿童进行了注射,挽救了他们的生命。巴斯德发明了狂犬病疫苗,并指出这种病原物质是某种可以通过细菌滤器的过滤性超微生物(后称之为病毒)。1886年,法国政府接受了巴斯德的建议,在巴黎建立了巴斯德研究所,巴斯德任所长。现成为法国医学微生物与免疫学的研究中心。
  巴斯德曾两次脑溢血发作,手脚不灵,但他一直坚持锻炼,坚持带领助手和学生一起工作,于1895年9月28日晨去世。
  巴斯德的顽强意志和从业精神、找准问题、分析术源、实验和验证以求成功的信念,永远是我们学习的榜样。巴斯德的科研成果为后人带来了巨大的幸福。
      云南沃森 郭仁
8. 编按:科学技术是第一生产力。放眼古今中外,人类社会的每一项进步,都伴随着科学技术的进步。尤其是现代科技的突飞猛进,为社会生产力发展和人类的发展及文明开辟了更为广阔的空间,科学使人类生活变得更加健康、美好!
  作为一家国家高新技术企业,沃森践行并推崇科技发展之路,在公司成功登陆创业板,踏上
一座新高峰之际,为让公司所有员工了解并学习中外科学家在科学研究中坚忍不拔的意志和毅力,以及献身科学、锲而不舍的奋斗精神和品质,特开辟“科研人物专栏,呼吁全体员工学习、借鉴并加以传播,努力创造出无愧于时代、无愧于投资者、无愧于公司、无愧于沃森人的优异成绩,奋力将沃森事业推向新的高峰。
  本期稿件由公司首席科学家郭仁老师在百忙中提笔编制。
  借此,特别鸣谢郭仁老师。
汤 飞 凡
(1897——1958)
——微生物学家,中国生物制品事业领军人
  汤飞凡,1897年7月23日出生于湖南醴陵县。1918年毕业于湘雅医学院,1921年获美国康涅狄克大学医学院博士学位。1925—1929年赴美国哈佛大学医学院深造。回国后曾在北京协和医学院细菌系工作。1929年任中央大学医学院教授,上海雷斯德研究院细菌系主任。
  他的一生一直从事着细菌、病毒、衣原体、支原体的研究。特别是1955年在他领导的沙眼病原体研究小组努力下,首次分离出沙眼衣原体,被认为是世界上第一株沙眼病毒(TE8),推进了沙眼的研究和防治工作,荣获了国际沙眼防治组织颁发的沙眼金质奖章。
  1937年抗日战争爆发后,他带领医疗队投入到战伤救护工作。1938年应邀担任中央防疫处处长,带领中央防疫大队在全国开展疾病防治工作。特别是1940年在昆明西山脚下的一片荒地上,募集资金,自己动手,建成了一处可用于疫苗和血清生产的场地,即昆明生物制品所(已撤并)。在这里曾制备出牛痘疫苗、霍乱疫苗、白喉类毒素、破伤风抗血清等,用于疾病防治需要,支援抗日战争和解放战争。1945年抗战胜利后,中央防疫实验处迁回北京,汤飞凡继任处长。
  1949年,新中国成立后,中央防疫实验处改名、选址、新组建成中华人民共和国卫生部生物制品研究所(即现在的北京生物制品研究所),汤飞凡任所长,组织开展多种疫苗和血清制品的生产。此后,他又建议卫生部,并获准由他组建中央生物制品检定所(即现在的中国药品生物制品检定所),并在他主持下制定了中国第一部《生物制品制造检定规程》,强化了生物制品的生产和质量管理。当年跟随他的一部分防疫大队成员,也成了部分省市防疫站和六大生物制品研究所的技术骨干或领导成员。1957年汤飞凡被选为中国科学院院士,作为领军人物对推动我国生物制品事业的发展
做出了不可磨灭的贡献。
 
保健预防
1.为什么儿童入托、入园、入学要凭有效免疫接种证?
来源:12320全国公共卫生公益热线
各位家长,我们致力于向您提供专业的免疫预防健康知识。为了宝宝的健康,请您在给宝宝做免疫预防接种前,一定要认真听取专业医生的建议。谢谢。
托儿所、幼儿园、学校是人群集中的地方,容易发生传染病流行,必须做好免疫接种工作,以预防传染病的发生,所以,在儿童入托、入园、入学时,要查验免疫接种证,以便了解儿童的免疫接种情况,漏种者不得入托、入园、入学,必须补种完成,方可准入。通过免疫接种证还可以了解需继续进行的免疫接种,以便医生安排好今后的接种工作。
2.预防接种证有何用途?
来源:12320全国公共卫生公益热线
各位家长,我们致力于向您提供专业的免疫预防健康知识。为了宝宝的健康,请您在给宝宝做免疫预防接种前,一定要认真听取专业医生的建议。谢谢。
预防接种证记录着儿童的许多信息,据儿童基本情况可以推断以后需接种的疫苗、如何同儿童家长联系等,据接种日期可以推断疫苗接种是否合格和及时,据重要疾病情况可以确定该儿童是否需要接种疫苗,据疫苗禁忌症发生情况可以判断该儿童是否可以接种疫苗,发生异常反应时可以根据疫苗批号追查疫苗,据医生签字可以查到该接种的责任人,预约日期可以提示儿童及时进行接种,疫苗知识和接种反应知识可以增进儿童和家长对免疫接种的了解,上托儿所、上幼儿园、上学、出国需要查询预防接种证。
3.正在发烧的孩子能接种疫苗吗?
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一般来说,发热、急性传染病的潜伏期至恢复期、重症慢性疾病或慢性疾病的发作期均不能接种疫苗;待身体完全康复或处在慢性病较长的稳定期时,可根据情况考虑接种。
4.预防接种后可能出现的副反应,如何处理?
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建议家长及时与接种的医生联系,及时处理。多数情况下,一些人接种疫苗后会引起发热、注射局部红肿、疼痛或出现硬结等炎症反应,这类反应为一般反应,也叫正常反应,是由疫苗本身的性质引起的,多为一过性的,不会造成组织器官不可恢复的损伤。较轻的这类反应往往不需处理,2-3天可自行恢复;对于反应较强的个体亦可单纯对症治疗,如降温或局部热敷等。如果出现高烧等严重情况就要及时到医院治疗。
5.预防接种后应注意什么事项?
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接种完后在注射地点观察10-20分钟,接种后1-3天避免激烈运动,接种部位不要按压按摩,家长回家后仍应注意儿童接种后的情况。
6.预防接种前应注意什么事项?
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保持儿童身体清洁,休息好,出门前量一下体温,带上接种证、接种通知单,如怀疑有禁忌症可提前咨询接种医生。
7. 为什么要按程序接种?
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免疫程序是从实际出发,根据疫苗免疫原性、疫苗本身的特性、产生理想的抗体水平所需要的针次与间隔、以及疫苗血清学和流行病学效果、免疫持久性、疾病的流行特征等多方面因素的综合考虑而制定的,因此不同的疫苗有不同的程序,按程序接种才能使身体产生足够的免疫力。
8.为什么要给儿童打预防针?
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婴儿出生以后,随着一天天长大,原体内由母体传给的免疫力(即抵抗疾病的能力)就逐渐减弱或消失,因此,必须适时地给儿童进行预防接种,以增强儿童防病能力,维护儿童健康成长。
9. 接种疫苗有危险吗?
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由于疫苗是将病毒、细菌等病原体经过灭活或减毒等方法制备而成,因此任何人在接种疫苗后都有可能出现接种反应。但发生反应的比例是很小的,在及时进行医学治疗后均可康复。严重的异常反应非常罕见。
10.哪些疫苗是活疫苗?
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第一类疫苗中,活疫苗有麻疹疫苗,乙脑疫苗,脊灰疫苗(俗称糖丸)、麻风腮疫苗、卡介苗五种。
11.什么是活疫苗,什么是死疫苗?
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活疫苗是指将细菌或病毒在人工条件下促使其变异,失去致病性但保留免疫原性和繁衍能力和剩余毒力,接种后在人体内有一定程度的繁殖或复制,类似一次轻型的自然感染过程,但不会导致人发病。死疫苗又称灭活疫苗,是将细菌或病毒及其代谢物通过物理、化学方法使其失去毒力保留免疫原性,接种后在人体内不生长繁殖。
12.目前应用的法律法规
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《疫苗流通和预防接种管理条例》已经2005年3月16日国务院第83次常务会议通过,现予公布,自2005年6月1日起施行。
13.流动儿童的预防接种管理
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对流动儿童的预防接种实行现居住地管理,流动儿童与本地儿童享受同样的接种服务。
14. 接种前应告知和健康状况询问的内容
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接种工作人员在实施接种前,应当告知受种者或者其监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项。告知可采取口头或文字方式。
15.疫苗储存和运输的温度要求
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1)乙肝疫苗、卡介苗、百白破疫苗、白破疫苗、乙脑灭活疫苗、A群流脑疫苗、A+C群流脑疫苗在2℃~8℃条件下运输和避光储存。
2) 脊灰疫苗、麻疹疫苗、乙脑减毒活疫苗、风疹疫苗在-20℃~8℃的条件下运输和避光储存。
16.什么是冷链?
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为保证疫苗从疫苗生产企业到接种单位运转过程中的质量而装备的储存、运输冷藏设施、设备。
17.疫苗接种的一般禁忌症
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预防接种能增加人体的免疫力,预防传染病的发生,但有少数情况下在接种后产生不良后果,这些情况叫做禁忌症。禁忌症又分为一般禁忌症和绝对禁忌症。一般禁忌症又称相对禁忌症,对各种制品均禁忌接种,这些禁忌症包括急性传染病、发热、慢性病活动期、严重的器官疾病、严重的过敏史等。
18. 什么是接种后的一般反应
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在预防接种后发生的,由疫苗本身所固有的特性引起的,对机体只会造成一过性生理功能障碍的反应,主要有发热和局部红肿,同时可能伴有全身不适、倦怠、食欲不振、乏力等综合症状。
19. 国家免疫规划疫苗有哪些?
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目前国家免疫规划确定的疫苗包括皮内注射用卡介苗(以下称卡介苗,BCG)、重组乙型肝炎疫苗(以下称乙肝疫苗,HepB)、口服脊髓灰质炎减毒活疫苗(以下称脊灰疫苗,OPV)、吸附百白破联合疫苗(以下称百白破疫苗,DPT)及吸附白喉破伤风联合疫苗(以下称白破疫苗,DT)、麻疹减毒活疫苗(以下称麻疹疫苗,MV)。供应的纳入国家免疫规划疫苗的最小外包装的显著位置,应有标明“免费”字样以及“免疫规划”专用标识。
20.什么是计划外疫苗?
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由接种者支付疫苗费用,称为计划外疫苗,其接种为自愿选择。《条例》实施后,又称第二类疫苗。
21.什么是计划内疫苗?
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由国家财政支付疫苗费用,称为计划内疫苗,这些疫苗的接种为国家强制性接种,又称第一类疫苗。
22. 什么是第二类疫苗?
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是指由公民自费并且自愿受种的其他疫苗。
23.什么是第一类疫苗?
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是政府免费向公民提供,公民应当依照政府的规定受种的疫苗,包括国家免疫规划确定的疫苗,省级人民政府在执行国家免疫规划时增加的疫苗,以及县级以上人民政府或者其卫生行政部门组织的应急接种或者群体性预防接种所使用的疫苗。
24.疫苗分几类?
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根据《疫苗流通和预防接种管理条例》,疫苗分为两类。第一类疫苗和第二类疫苗。
25.什么是疫苗?
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为了预防、控制传染病的发生、流行,用于人体预防接种的疫苗类预防性生物制品。
26.何为抗体与抗原?
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与预防接种有关的抗原主要是指使致病的病原微生物及其代谢产物,如细菌、病毒及其代谢产物。也包括疫苗。能刺激机体发生免疫应答。抗体是由于抗原刺激机体免疫系统后产生的能与抗原发生特异性结合的免疫球蛋白。
27. 什么是应急接种?
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在传染病流行开始或有流行趋势时,为控制疫情蔓延,对易感染人群开展的预防接种活动。
28.国家免疫规划
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按照国家或者省、自治区、直辖市确定的疫苗品种、免疫程序或者接种方案,在人群中有计划地进行预防接种,以预防和控制特定传染病的发生和流行。
29.什么是预防接种?
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根据疾病预防控制规划,利用疫苗,按照国家规定的免疫程序,由合格的接种技术人员,给适宜的接种对象进行接种。提高人群免疫水平,以达到预防和控制针对传染病发生和流行的目的。
30.有异位性湿疹的儿童能不能接种疫苗?
异位性湿疹又称异位性皮炎、遗传性过敏性湿疹,是婴儿中常见的疾病之一,据国外报导新生儿发病率为0.1%~0.5%,婴儿为3%。Rajka报导异位性湿疹患者85%在5岁以内发病,成人发病者极少。目前对本病的发生发展尚不完全清楚,一般认为与多种因素有关,如遗传和环境等。
其特征为本人或家族中有明显的:
①易罹患哮喘、过敏性鼻炎和湿疹的倾向;
    ②对异性蛋白过敏;
    ③血清中IgE值高;
    ④血液嗜酸性粒细胞增多。
临床表现为一种剧烈瘙痒的特殊型湿疹皮炎在婴儿期发病,亦称婴儿湿疹,多为2~3个月的婴儿。皮疹主要发生于两面颊、前额和头皮,重者可累及躯干及四肢,表现分渗出型和干燥型。婴儿在疾病发作期不能接种任何疫苗,尤其不能接种BCG,待病情痊愈后3个月以上可以接种疫苗。
31.有新生儿黄疸的儿童能不能接种疫苗?
黄疸是新生儿期一种常见的临床症状,可有生理性和病理性黄疸2种。
生理性黄疸是指新生儿出生后2~3天,先见于面部和颈部,然后遍及躯干及四肢皮肤,出现轻度黄染,巩膜发黄,但手心、足底不黄,血胆红素<12mg/L,在出生后第4~6天达高峰,足月儿多在生后7~10天内消退,早产儿可延迟至第3~4周消退。生理性黄疸儿童,除黄疸外,全身健康情况良好,不伴有其他临床症状,大小便颜色正常,不需要治疗,预后良好,可以接种各种疫苗。
病理性黄疸又分为感染性和非感染性黄疸(新生儿溶血病、胆道闭锁、母乳性黄疸、遗传疾病、药物性黄疸)。母乳性黄疸是一种特殊类型的病理性黄疸,因为喂养母乳而出现,其黄疸程度超过正常生理性黄疸,原因尚不十分明了。其特点是在生理性黄疸高峰过后黄疸继续加重,胆红素可达10~30mg/L,如果继续母乳喂养,黄疸会在高水平状态下持续一段时间后才开始缓慢下降,如停止母乳喂养48小时,胆红素会明显下降50%,若再次母乳喂养,则胆红素又见上升。
如果新生儿黄疸出现以下情况之一,则要考虑是否为病理性黄疸:
1)24小时内出现黄疸;
2)黄疸程度深,进展快,在1天内超过6毫克/分升;
3)血胆红素>12mg/L;
4)黄疸持续时间超过2周或消退后又重新出现。
病理性黄疸是疾病的表现,要及时治疗,也不能接种疫苗。
32.有惊厥史的儿童能不能接种疫苗?
儿童惊厥的基础发病率较高,3~15月龄儿童惊厥的每月发病率范围在0.8%~1.4%。1985年,Stetler等根据美国疾病预防控制中心(CDC)接种疫苗后不良反应监测系统(MSAEFI)1979~1982年的资料,指出以往有过惊厥史的婴幼儿接种DTP后发生神经系统反应的危险性增加7.2倍,因此,美国ACIP等建议有惊厥史的儿童可以推迟到确定无进行性神经系统疾病时接种百日咳疫苗,如果发现有进行性神经系统疾病,应禁忌接种百日咳疫苗,但应按现在程序给予全程的吸附白喉破伤风联合疫苗(DT)。
以后又有人对有惊厥史的儿童接种疫苗进行研究,对单独接种DTP或与OPV联合接种后的反应进行观察,945名接种DTP后发生神经系统反应者中99名(10%)以前有惊厥史(相对危险性为6.4)。584名发生热性惊厥者,80名(<14%)以前有惊厥史(相对危险性为8.7);120名发生非热性惊厥者,16名(13%)以前有惊厥史(相对危险性为8.5%)。表明有惊厥史的儿童接种DTP后发生神经系统反应的危险性较大,主要是热性惊厥。对多数病例来说,这种作用可认为是对一种热原(DTP)的非特异性反应,而不是疫苗的直接作用。
考虑到神经系统不良反应很少发生,热性惊厥的性质和结果一般良好,此外,估计5~7%有家属惊厥史的儿童不予免疫可能发生百日咳,因此,有人认为对有I级亲属惊厥史者不宜禁忌接种DTP,但要告诫有家属惊厥史的儿童特别注意预防接种疫苗后的发热。最近的资料表明,在接种DTP时和接种后4~8小时服用退热药,可减少发热的发生率。
33.新生儿有维生素K缺乏能不能接种乙肝疫苗?
新生儿维生素K缺乏的发病率为4/万~10/万活产儿,多发生在农村,以颅内出血最常见,约占60%~80%。晚发性维生素缺乏症多于2周龄~3月龄新生儿,尤其多见于1月龄左右的母乳喂养儿。新生儿出生后1个月正好是接种HepB第2剂,若对有维生素K缺乏症的婴儿接种HepB,常会出现注射部位出血不止,最后可能出现颅内出血,治疗不及时造成婴儿死亡。因此,对有维生素K缺乏症的婴儿不能接种HepB。
为了预防新生儿维生素K缺乏症,从新生儿出生后lh开始,每次口服维生素K2mg,共10次,每次间隔10d;或给乳母每次口服维生素K10mg,共10次,每次间隔10d,也可收到相似的效果。另外,妇女在在妊娠期间及哺乳期间要多食用富含维生素K的食物,如绿叶蔬菜、豆类、蛋黄等,使胎儿及婴儿从母体及母乳中获得较多的维生素K;同时不要频繁使用抗生素,因为抗生素能干扰维生素K在人体内的正常代谢。必要时妊娠34周后孕母可口服维生素K1,每日20mg,每天1次,直至分娩。对未曾有维生素K使(服)用史者,应建议其到医院检测有无维生素K的缺乏,如有缺乏,及时补充后,再行疫苗接种。
34. 心脏病患儿的能不能接种疫苗?
先天性心脏病患儿处于稳定期可以安全进行预防接种,后天风湿性心脏病免疫接种应推迟到炎症完全停止时。
35.哮喘患儿能不能接种疫苗?
哮喘患儿常需要使用皮质类固醇类药物进行治疗,皮质类固醇类药物具有很强的抗炎症作用和中度免疫抑制特性。根据美国AAP建议,接受强的松≥2mg/kg体重或每日剂量>20mg的儿童可能有免疫抑制现象,不应接种减毒活疫苗;中等剂量类固醇3~5日短程治疗并不明显抑制抗体应答;对于短期使用大剂量类固醇对健康儿童免疫系统的影响尚未进行系统研究。
最近,Susanna等对88名哮喘儿童(44名对鸡蛋过敏,另外44名不过敏)在接种流感灭活疫苗前进行了接触皮肤试验,发现无1例患者出现阳性反应。然后对这些儿童中接种疫苗,并对接种后的不良事件密切监测28d。结果显示对鸡蛋过敏的哮喘儿童无需作皮肤试验,能安全的接种疫苗。
支气管哮喘并不是接种疫苗的绝对禁忌症,接种疫苗后并不一定会诱发哮喘。但正值哮喘发病,尤其是使用糖皮质激素时应暂缓接种疫苗,可以在哮喘缓解期、健康情况较好时接种疫苗。
36.我国对HIV阳性儿童和HIV阳性母亲所生的新生儿接种疫苗有什么要求?
我国每年新发生HIV感染者约6万~8万人,大部分HIV阳性母亲所生新生儿不会感染HIV,新生儿感染HIV处于较低的水平。除个别疫苗外,大部分疫苗对HIV感染的儿童是安全和有效的,因此不推荐接种前HIV筛查。对HIV阳性母亲所生儿童接种疫苗要求如下:
1)HIV感染者免疫受到抑制,接种疫苗的免疫效果不如正常儿童;
2)HIV感染儿童<2岁时接种疫苗可以产生较好的体液和细胞免疫,≥2岁免疫反应下降。随着从HIV感染者向ADIS进展,免疫应答率开始下降。所以HIV母亲所生新生儿应尽早接种疫苗;
3)末出现症状的HIV感染新生儿除了BCG和YFV外其它疫苗均可接种,出现严重疾病的HIV感染者不要接种疫苗;
4)DTP、DT、TV按照国家免疫程序接种。尽早接种HepB,不必加大接种剂量和剂次;
5)MMR应按照国家免疫程序尽早接种,在麻疹爆发的情况下,HIV感染者应在6月龄接种第1针,并在9月龄接种第2针;有严重免疫抑制的人不能接种MMR;
6)建议HIV感染者和疑似HIV感染者暂停接种甲型肝炎减毒活疫苗、流行性乙型脑炎减毒活疫苗、OPV和LAIV,有条件的情况下使用灭活疫苗替代;
7)已知母亲HIV阳性的新生儿,出生后暂缓接种BCG,当确认儿童HIV阴性后再予以补种。HIV阳性儿童不接种BCG。
37.什么是疫苗接种慎用征?
慎用征是指个体在某种生理或病理状态下接种疫苗,会增加发生严重不良反应的机率,或者接种疫苗不能产生良好免疫应答,慎用征虽然可能对机体产生损害,但发生机率比禁忌证小。常见的慎用征有:
1)生理状态:
①妇女妊娠期:妊娠期的妇女不能接种减毒活疫苗,如麻疹,风疹,水痘,腮腺炎等疫苗。另外许多疫苗在妇女的月经期也不宜接种,如伤寒疫苗;
②最近曾进行被动免疫者:最近4周曾注射过丙种球蛋白、免疫球蛋白或其他被动免疫制剂者,为防止被动抗体的干扰,应推迟减毒活疫苗的接种;
③有既往病史者:患过某种传染病,可获得较长期的病后免疫,在近期内可不予接种相应的疫苗。
2)病理状态:
①发热:除一般的呼吸道感染外,发热很可能是某些传染病的先兆。接种疫苗后可以加剧发热性疾病,且有可能错把发热性疾病的临床表现当作疫苗反应而妨碍以后的接种。因此,正在发热,特别是高热的人,应暂缓接种疫苗;
②急性传染病的潜伏期、前驱期、发病期及恢复期(一般指病后1个月内):除可以进行应急接种的疫苗外,其他传染病在潜伏期、前驱期接种疫苗,可能诱发、加重原有病情;在发病期接种亦可能会加重病情;
③过敏性体质:有过敏性体质的人接种疫苗,常可能引起过敏性反应。对有过敏性体质、支气管哮喘、荨麻疹、血小板减少性紫癜、食物过敏史者,在接种疫苗前应详细了解过敏原,属于含有该过敏原的疫苗不应予以接种,不含该过敏原的疫苗可予接种;
④重症慢性疾患:如活动性肺结核、心脏代偿功能不全、急慢性肾脏病变、糖尿病、高血压、肝硬化、血液系统疾患、活动性风湿病、严重化脓性皮肤病等病人,在接种局部有严重皮炎、牛皮癣、湿疹的病人,接种疫苗后可能加重原有病情或使反应加重,应暂缓接种;对于患有上述疾病,目前病情已长期稳定,甚至成为“既往史”的人,可以接种反应较小的疫苗,如麻疹减毒活疫苗(MV)、OPV等;
⑤神经系统疾病和精神病:对脑或神经发育不正常或患有癫痫、癔病、脑炎后遗症、抽搐等疾患或有既往史者,接种疫苗时应持慎重态度,尤其是接种乙脑疫苗、DPT和流脑多糖疫苗时,更应慎重。
一般情况下,如果有慎用征,应建议推迟接种。当儿童面临某种传染病威胁时,对患有哮喘、慢性肺病和先天性心脏病、稳定的神经系统疾病等儿童,接种工作人员在征得家长同意后可以决定是否接种疫苗。
38.什么是疫苗接种禁忌证?
在某种疾病或特殊状态下,个体接种疫苗后会增加发生严重不良反应的机率。因此,为避免这类不良反应的发生,在各种疫苗的疫苗说明书中,都比较具体地规定了当个体存在某种疾病或处于某种特殊生理状态时不能或暂时不能接种疫苗,这就是接种疫苗的禁忌证。当有禁忌症存在时,不应接种疫苗。
禁忌证是以个体健康状态为前提的,而不是由疫苗所决定。如果对有禁忌症的人接种疫苗,将有可能发生严重的反应。但大多数禁忌症都是暂时的,当疾病(如急性传染病)恢复或特殊生理状态(如发热等)不存在时,可以补种疫苗。
禁忌证有些书籍也称为特殊禁忌证,它是专指对某种疫苗所特有的禁忌,并不是对所有的疫苗都不能接种。不同疫苗的特殊禁忌证也有所不同,如怀孕初期的孕妇不能接种风疹疫苗、腮腺炎疫苗等;有神经系统疾病史(包括脑炎、抽风、癫痫、脊髓灰质炎等疾病和症状)的人,或在流行性脑脊髓膜炎和脊髓灰质炎流行期间,不宜接种吸附百白破联合疫苗(DTP);近1周内腹泻4次以上者,不宜服用脊髓灰质炎减毒活疫苗(OPV);患有湿疹等严重皮肤病的人,不宜接种皮内注射用卡介苗(BCG);有免疫功能低下或缺陷的人,不能接种减毒活疫苗。
39.肾病患儿能不能接种疫苗?
肾病患儿感染各种病病微生物(特别是肺炎球菌和乙肝病毒)的危险性增高,但早期法国法律规定:
(1)凡是真正的肾病患者,不论病理类型或严重程度如何,对一切免疫接种都列为禁忌;
(2)蛋白尿患儿不得进行免疫接种(建议检查肾脏以确定蛋白尿是偶发性的、间歇性或永久性的)。
现有资料证实,慢性肾病患者在缓解期可以接受疫苗接种。但是,每次接种前、后都要检查肾功能。此外,在每次注射全量疫苗前都要先使用小剂量,以观察受种者对疫苗的耐受情况。肾炎恢复期或慢性肾炎患者禁用白喉类毒素及其混合制剂。
对蛋白尿患儿,首先要确定其病理学性质(即24h是否>50mg);其次要确定蛋白尿是偶发性还是间歇性或永久性的。间歇性患者主要是直体位性的,常见于较大儿童和成人,其直体位试验呈阳性反应,已证实可以安全接种疫苗。若有疑问,可在每次接种前、后检查肾功能。对蛋白尿是永久性的,偶发非体位性者接种疫苗意见不一,有人建议减量接种,亦有人认为禁止接种。巴黎儿童医院的Pierre Maroteaux给永久性,偶合的蛋白尿儿童接种疫苗后,发现肾功能并无明显变化。并认为“肾脏紊乱不应视作免疫接种的系统性禁忌症。除了TAB菌苗外,还没有其它证据说明免疫接种倾向于使已患的肾脏疾病加重”。
肾病患儿人(包括正在透析者)可以接种肺炎球菌疫苗,但效果比免疫功能正常者低得多,因此需要反复接种或增加疫苗剂量。
40.如何对器官移植受者接种疫苗?
器官移植受者罹患传染病的危险性增高,由于免疫抑制治疗,患病后通常病情严重和有并发症,有些可触发移植物排斥反应。因此,接种疫苗是最有效的干预措施。
器官移植受者接种疫苗必须考虑受者的原发疾病、免疫抑制治疗、供者的免疫力、移植距接种的时间间隔、移植物抗宿主反应。如有可能,器官移植受者应在移植前接种疫苗。然而,在这些病人中,由于基础情况(如尿毒症、血液透析或慢性病)引起的免疫功能改变,可减弱疫苗的免疫原性。移植后头6个月内不可施行免疫接种,因为此时移植物功能障碍的危险性增加,大剂量免疫抑制治疗可抑制免疫应答,器官移植受者通常禁用活疫苗。器官移植受者在移植前应接种以下疫苗:
1)破伤风和白喉疫苗:器官移植受者对破伤风和白喉类毒素免疫接种都能很好耐受,并可保持足够的抗毒素滴度多年;同时也未增加不良反应和免疫接种后移植物排斥反应的报道。因此应对移植物功能稳定的病人进行免疫接种。移植后12个月开始接种,间隔1个月接种3剂DT的程序实际上能使所有患者恢复免疫力,并至少每10年接受1次DT加强免疫。如供者在移植前接种DT,受者在移植后马上接种,似有利于对这些抗原的应答。然而,如果受者在移植后第1年发生致破伤风性损伤,患者必须接受抗破伤风超免疫球蛋白(TIG),不管最后3个月中是否接种过疫苗;
2)脊髓灰质炎疫苗:移植病人不应接种OPV,因有发生疫苗相关脊髓灰质炎的危险。器官移植患者可以使用IPV,并每10年给予1次加强免疫;
3)流感疫苗:器官移植受者感染流感病毒后可导致很高的肺和肺外并发症发生率和延长流感病毒排出时间。建议对所有器官移植病人及其家庭接触者和卫生保健人员接触者每年在流感流行季节开始前接种流感灭活疫苗。然而,从心脏移植受者采取的活检标本和器官移植患儿的病例报告表明,偶可发生轻度可逆性移植物反应,但未证实明确的因果关系。
器官移植受者接种流感灭活疫苗的效果取决于移植与接种疫苗的间隔时间:间隔6个月接种不产生抗体应答;间隔6~12个月接种,25%的患者产生应答;移植后2年接种,60%以上的患者产生应答。需要间隔1个月接种2剂疫苗才能产生良好的应答。假如已接受移植至少6个月,所有患者必须在秋天接种疫苗;
4)乙型肝炎疫苗:器官移植受者感染乙肝病毒后病情严重,并可能变为慢性。如果受者在移植前成功地接种疫苗,则可减少感染危险性。如移植后接种,疫苗剂量要加倍,常需使用3~4剂加倍剂量疫苗,在最后1剂免疫后1个月,应测定抗-HBs滴度。对无应答者(抗-HBs浓度<10IU/L),建议增加1~3针加倍剂量的疫苗。对有应答者,应每12个月测定一次抗体滴度,抗体滴度降至10IU/L以下时应加强接种;
5)甲肝灭活疫苗:甲肝灭活疫苗对器官移植受者是安全的。建议对所有等待器官移植的患者接种疫苗;如未接种应在移植后接种。移植后在2年内测定抗体滴度,以确定再接种日期。如果患者未产生保护性抗体,接触甲肝病人后,应用甲肝免疫球蛋白作被动免疫;
6)肺炎球菌疫苗:器官移植受者罹患肺炎球菌病(主要为肺炎)的危险性增高。23价肺炎球菌多糖疫苗对大多数器官移植受者均可产生免疫应答,并且是安全的。如果在移植后6~12个月接种疫苗,而且患者未发生移植物抗宿主反应,保护性应答较好。应答不会因供者移植前接种过疫苗而发生变化;
7)水痘疫苗:儿童器官移植后水痘感染常见。水痘疫苗含有减毒活病毒株,不可用于细胞免疫受损患者包括正在施行免疫抑制治疗的器官移植患者,但仅体液免疫受损患者仍可应用。水痘疫苗已应用于肾脏移植患儿,产生了令人鼓舞的结果,但尚未在骨髓移植受者中进行试验。特异性水痘带状疱疹免疫球蛋白(VZIG)适用于接触该疾病的易感患者;
8)麻疹疫苗:器官移植患者应预防麻疹,因为在免疫损害患者中麻疹可引起并发症,甚至死亡。经观察对轻度或中度免疫缺陷的器官移植患者接种MMR疫苗是安全的、有高度免疫原性,但禁用于严重免疫损害者。未免疫的器官移植患者接触麻疹后可用免疫球蛋白预防。可能时应在移植前至少1个月接种麻疹和水痘疫苗,移植后24个月应该考虑接种MMR,随时要考虑患者居住地的疾病流行病学情况,接触疾病的患者必须接受免疫球蛋白被动免疫预防;
9)Hib疫苗:移植前不久接种Hib疫苗可导致免疫抑制和Hib定居。因此应在移植前至少6周进行接种。对与确诊的侵袭性疾病病例密切接触的未免疫的移植患者,可能需用利福平化学预防。但供者移植前接种过疫苗能使移植后3个月接种疫苗的受者产生良好的抗体应答。移植后12个月接种l剂Hib结合疫苗、24个月加强l剂,能提供良好的保护作用,但对儿童则应采用移植后3、6、12和24个月接种4剂的方案。
BCG不可用于骨髓或实体器官移植患者。
41.如不同疫苗未同时接种应如何处理?
原本能够同时接种的疫苗在有些情况下未同时接种,美国CDC建议可以按以下方法接种:
1)为了产生免疫反应,所有减毒活疫苗必须在人体内复制。如果2种注射减毒活疫苗(MMR、水痘、黄热病疫苗)未同时接种,则至少应间隔4周接种。 这是为了减少和消除先注射的疫苗对后注射疫苗的干扰;
2)如果2种注射活疫苗不是同时接种并且间隔时间少于4周接种,在接种第2种疫苗至少4周后应重复接种1针,或者对免疫接受者进行血清学检测以确定免疫有效;
3)一般认为口服活疫苗(OPV、轮状病毒疫苗)不同时接种不会相互干扰,这些疫苗可以在接种其中一种之前或之后的任何时间接种另一种疫苗;
4)一般认为注射减毒活疫苗(MMR、水痘等)不会对口服活疫苗(OPV等)产生影响。口服活疫苗可在注射减毒活疫苗接种前后任何时候接种;
5)所有其他由2种灭活疫苗组成的联合疫苗或者减毒活疫苗(注射或口服)与灭活疫苗都可相互在接种前后任何时间接种。
42.母乳喂养儿是否可以接种疫苗?
对于母乳喂养的儿童,接种任何疫苗都不是禁忌或必须延期接种,哺乳不减低常规儿童免疫反应,也不增加母亲抗体对疫苗可预防疾病的被动免疫,应该按常规疫苗接种程序接种。
对于哺乳母亲接种任何疫苗也禁忌,因为大多数疫苗病毒不会经母乳排出。虽然风疹疫苗病毒可能经母乳传给婴儿,但传播给婴儿很少见,也不能确定对儿童有其他的危险性。
43.免疫缺陷者是否可以接种疫苗?
免疫缺陷如器官移植、免疫抑制性化疗、皮质类固醇的长期使用、HIV感染等患者是传染病的易感者,对这类患者接种疫苗更为重要。在需要对这些个体进行接种疫苗前,除必须了解免疫抑制患者使用疫苗的既往接种史外,还应仔细评估下列问题:
1)免疫抑制的程度和持续时间;
2)所需预防疾病的危险性和疫苗接种的益处(或潜在危险性)。
正常的机体免疫系统在接受抗原刺激后发生适度的免疫应答,不但能清除注入的疫苗抗原,还能产生有效的相应免疫力。免疫缺陷者的机体接种疫苗后可出现无效、低效和疫苗病3种情况。对于免疫缺陷者接种疫苗的原则如下:
1)一般来说,免疫缺陷者接种灭活疫苗和类毒素疫苗并无危险,可按健康人采用的程序进行接种;
2)减毒活疫苗(病毒或细菌)应该避免使用。减毒疫苗(如OPV)病毒复制可能增强,有传播和播散的可能性,通常不应使用减毒活疫苗,患者的家庭接触者也不能口服OPV。但接种MMR对免疫缺陷者的密切接触者并不禁忌;
3)正在接受免疫球蛋白替代治疗的儿童不能对疫苗接种产生充分的应答。对所用的每种疫苗,必须评估免疫球蛋白和疫苗使用的间隔时间;
4)有些疾病,如肾功能衰竭、糖尿病、酒精性肝硬化或无脾,可能增加感染某些疾病的危险性,因此建议这些病人接种某些抗原,特别是多糖疫苗。这些病人对这类抗原的免疫应答常不如免疫功能正常者,因此需要使用较大剂量或多次加强接种。即使如此,免疫应答仍可能不理想。如患者接触传染病人后,必须考虑其易感性,如果可行,必须进行被动免疫。
44.免疫缺陷者接种灭活疫苗应注意那些问题?
接种灭活疫苗对免疫缺陷者并无危险,一般可按健康人采用的程序进行接种。具有特殊免疫损害情况(如无脾)的患者可能对罹患某些疾病有较高危险性,故需加用其他疫苗,特别是多糖菌苗。
免疫损害者对灭活疫苗的免疫应答不如无损害者,可能需用较大剂量或作多次加强接种。即使如此,免疫应答仍可能不理想。
对于伴自身免疫性或过敏性疾患的免疫低下者,上述的预防接种,可能引起过敏反应或有害的免疫复合物形成,导致病情恶化,故以避免预防接种为宜。
45. 免疫缺陷者接种减毒活疫苗应注意那些问题?
减毒活疫苗注入免疫功能不全,特别是细胞免疫严重缺陷者或严重的联合免疫缺陷患儿,机体无法限制、清除繁殖的疫苗株细菌或病毒,导致疫苗病,如全身性卡介苗病、VAPP等,病情严重甚至死亡。因而对免疫缺陷者禁忌接种减毒活疫苗,但与严重免疫抑制患者密切接触的易感者均能接种MMR。白血病人症状缓解且3个月以上未进行化疗,也可以接种MMR或疫苗成分。
46.接种无细胞百白破联合疫苗有哪些禁忌症?
接种无细胞百白破联合疫苗(DTaP)的禁忌证有:接种首剂疫苗(或疫苗成分)发生严重过敏反应者;接种后7天内发生脑病但又无其他原因解释的患者;或者接种后3天内发生抽搐伴有或未伴有发热者;以及接种后48小时内发生以下情况者:无其他原因引起体温≥40.5℃,出现虚脱或类似休克症状,发生顽固的、无法安慰的痛哭,并持续3小时以上。
中度或严重的急性疾病的患者应慎用DtaP,在其病情好转后继续接种疫苗。有轻微疾病的患儿,如中耳炎或上呼吸道感染,应接种疫苗。
在某些情况下(如百日咳大范围暴发期间)接种疫苗的益处要比其风险大,即使在4剂次接种中有1剂次不良反应,在这种情况下,可以考虑进行1剂次或多剂次百日咳疫苗的加强免疫或使用DTaP疫苗。
对全细胞百日咳疫苗有明确禁忌症的儿童,不能用无细胞百日咳疫苗替代。如果确定存在禁忌症或慎用征,应用吸附白喉破伤风联合疫苗(DT)代替免疫程序中剩余的剂次。
47.接种某种疫苗后曾发生严重过敏反应者,以后能不能再接种该疫苗?
接种某种疫苗后曾发生严重过敏反应者,以后不能再接种该疫苗。因为他可能对疫苗中某种成分过敏。在疫苗生产时,往往会在疫苗中加一些附加物,如细胞生长因子(小牛血清、鸡胚细胞疫苗)、细胞残留碎片(原代细胞、传代细胞)、培养基异种蛋白、吸附剂、疫苗稳定剂(明矾、明胶),此外还有抗生素、石碳酸、硫柳汞和氢氧化铝等,这些成分都有可能引起过敏。
48.接种b型流感嗜血杆菌结合疫苗有哪些禁忌症?
对b型流感嗜血杆菌结合疫苗(Hib)中任何成分或稀释剂过敏,以及上一剂次接种时发生过敏反应是接种Hib结合疫苗的禁忌症。接种时有中度或严重急性疾病的儿童应暂缓接种。轻微的疾病(如上呼吸道感染)不是免疫接种的禁忌症。恶性肿瘤患者,正在接受免疫抑制治疗的患者或存在其它免疫功能缺陷者可以接种,但通常无法获得应有的免疫保护效果。不应该给年龄<6周的婴儿接种Hib结合疫苗,因为可能发生潜在的免疫耐受。
49.接受皮质类固醇治疗的儿童是否可以接种减毒活疫苗?
皮质类固醇治疗具有很强的抗炎症作用和中度免疫抑制特性。免疫抑制程度取决于类固醇剂量、治疗期和治疗前患者的免疫状态。美国儿科学会对皮质类固醇治疗的无免疫抑制性疾病的儿童制定了活病毒疫苗使用指南:
1)皮肤、气溶胶或关节内局部使用皮质类固醇不是活病毒疫苗的使用禁忌,除非有临床或实验室证据证明存在免疫缺陷,如果是这种情况,接种疫苗必须推迟至治疗停止后1个月;
2)使用生理剂量或每天2mg/kg以下的强的松不是活病毒疫苗的使用禁忌;
3)每天或隔天使用2mg/kg强的松,使用时间少于14天的儿童,可立即接种活病毒疫苗,也可以在治疗停止后2周接种;
4)每天使用2mg/kg强的松,连续14天以上,要求在停止皮质类固醇治疗1个月后再接种活病毒疫苗。
另外有研究提示,尽管短程中等剂量类固醇治疗不是使用OPV的禁忌证,但是需要类固醇治疗的哮喘患儿的病情可能较为严重,是接种任何疫苗的禁忌证及推迟免疫接种的理由。由于长期使用大剂量强的松的儿童处于罹患严重水痘的危险状态,提示有细胞免疫缺陷,因此,诸如OPV和MMR等活病毒疫苗可能有害,不应对这类患者接种。
50. 家庭有怀孕和哺乳妇女的儿童是否可以接种疫苗?
接触孕妇和哺乳妇女的儿童接种疫苗非常必要,可降低儿童向孕妇和哺乳妇女传播疾病的机会,大多数疫苗,包括减毒活疫苗(MMR、水痘和黄热病疫苗)均可以给有孕妇家庭的儿童和哺乳期婴儿接种。麻疹和腮腺炎疫苗病毒不会传播给家庭的接触者;水痘疫苗病毒的传播是罕见的,而且大多数妇女都在以前患过水痘并有免疫力;口服OPV疫苗病毒能够排出体外并传播,但孕妇接触的危险性并不比家庭其他接触者高,口服OPV不引起胎儿感染。
51. 既往接种疫苗后有严重不良反应者能不能接种疫苗?
按免疫程序要求需要连续接种多剂次的疫苗,如HepB、DTP、OPV等,如果第1次接种只出现单纯的局部反应或低热,则不必改变免疫程序,可继续接种;如果出现严重反应,如严重过敏反应、休克、脑炎、非热性惊厥的儿童,以后不能再接种同种疫苗;接种DPT后出现虚脱、休克、持续性尖叫、高热、惊厥、严重意识障碍、血小板减少或溶血性贫血等情况之一者,应停止以后剂次的接种,应当考虑接种DT或T来完成免疫程序。服用OPV除出现严重腹泻者需补服外,一般不影响接种。
52.儿童患有中度和重度急性疾病是否是接种的禁忌症?
目前尚无关于急性疾病患者接种疫苗后,会降低效果或增加疫苗不良反应的证据。但患有严重疾病的人接种疫苗后,发生的不良反应(尤其是发热)在治疗时很棘手,对中重度急性疾病患者,应当延迟至病人病情痊愈再接种灭活疫苗或减毒活疫苗。但是,轻微和普通疾病(如中耳炎、上呼吸道感染、受凉和腹泻)患者不是接种疫苗的禁忌症。
营养不良儿童也不是接种疫苗的禁忌证。营养不良的儿童容易感染其他疾病,对他们接种疫苗特别重要。营养不良可使儿童的胸腺退化,淋巴器官中淋巴细胞数减少,细胞免疫功能下降,体液免疫却无明显改变。由于上述不正常情况,营养不良儿童对疫苗激发的细胞免疫反应可能受到一定程度的影响,例如BCG。然而,对疫苗的抗体合成则十分正常。如儿童严重营养不良,则伴有细胞免疫缺陷,对某些减毒活疫苗可能耐受性较差。WHO未将接种MV、BCG、OPV和DPT作为营养不良儿童的禁忌证。
53. 癫痫患儿能不能进行疫苗接种?
我国疫苗说明书中规定,有癫痫史的儿童是接种疫苗的禁忌证。国外认为对有癫痫史的儿童是否可以接种疫苗要具体分析。
癫痫是一种慢性脑部疾病,具有长期性、反复发作性、难治性特点。某些特殊的脑部感染疾病以及先天遗传代谢障碍疾病,如亚急性硬化性全脑炎(SSPE)、脑-面血管瘤病(sturge-weber综合征)、苯丙酮尿症、尼曼-匹克氏病等病程中可表现以癫痫发作为主要症状。我国目前约有900万癫痫患者,且每年增加30万~40万新确诊患者。癫痫已成为神经系统的第二大疾病,但癫痫的发病机制尚未阐明。
我国有关癫痫自然病史的相关报道很少。据一些典型调查提示,约有1/4~1/3未经治疗的癫痫患者在5年后能自然缓解。影响癫痫自发缓解的因素很多,主要包括病因、发病年龄、发作类型、发作频率、家族史、脑电图改变等。对一些3年内无癫痫症状发作、脑电图检查正常的癫痫患儿可以考虑接种除DPT以外的其他疫苗;对婴儿惊厥性疾病、癫痫发作未完全控制,或不明原因的进展性脑病,应推迟或取消接种。
54.蚕豆病患儿能不能接种疫苗?
蚕豆病是葡糖六磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏者进食蚕豆后发生的急性溶血性贫血,它是一种遗传性疾病,40%以上有家族史。蚕豆病在我国西南、华南、华东和华北各地均有发现,而以广东、四川、广西、湖南、江西最多。3岁以下患者占70%,男性患者占90%。
正常人血液红细胞中含有一种“葡萄糖-6-磷酸脱氢酶”(G-6-PD),它能够催化体内代谢过程,产生能稳定红细胞膜的物质。如果人体内缺乏这种酶,会使红细胞膜脆性增加,易破裂溶血。“蚕豆病”患儿就是因为缺乏这种酶所致。
蚕豆病起病急遽,大多在进食新鲜蚕豆后1~2天内发生溶血,最短者只有2小时,最长者9天。本病的贫血程度和症状大多很严重,有全身不适等症状,巩膜轻度黄染,尿色如浓红茶或甚至如酱油,一般病例症状持续2~6天。最重者出现面色极度苍白,全身衰竭,脉搏微弱快速,血压下降,神志迟钝或烦躁不安,少尿或闭尿等急性循环衰竭和急性肾功能衰竭的表现。如果不及时纠正贫血、缺氧和电解质平衡失调,可以致死;但如能及时给以适当的治疗,仍有好转希望。
蚕豆病患儿在病情完全稳定6个月以上,可以接种疫苗。
55.不同疫苗是否可以同时接种?
美国CDC指出,任何疫苗都可同时接种,没有禁忌证。广泛应用的减毒活疫苗和灭活疫苗同时接种的有效性、免疫原性和安全性已被证实。对于易患病的婴儿,接种疫苗是最好的方法。因此,要利用有利时机,同时接种几种疫苗尽快完成免疫程序,以获得免疫保护。
56. 免疫缺陷者是否可以接种疫苗?(同43
免疫缺陷如器官移植、免疫抑制性化疗、皮质类固醇的长期使用、HIV感染等患者是传染病的易感者,对这类患者接种疫苗更为重要。在需要对这些个体进行接种疫苗前,除必须了解免疫抑制患者使用疫苗的既往接种史外,还应仔细评估下列问题:
1)免疫抑制的程度和持续时间;
2)所需预防疾病的危险性和疫苗接种的益处(或潜在危险性)。
正常的机体免疫系统在接受抗原刺激后发生适度的免疫应答,不但能清除注入的疫苗抗原,还能产生有效的相应免疫力。免疫缺陷者的机体接种疫苗后可出现无效、低效和疫苗病3种情况。对于免疫缺陷者接种疫苗的原则如下:
1)一般来说,免疫缺陷者接种灭活疫苗和类毒素疫苗并无危险,可按健康人采用的程序进行接种;
2)减毒活疫苗(病毒或细菌)应该避免使用。减毒疫苗(如OPV)病毒复制可能增强,有传播和播散的可能性,通常不应使用减毒活疫苗,患者的家庭接触者也不能口服OPV。但接种MMR对免疫缺陷者的密切接触者并不禁忌;
3)正在接受免疫球蛋白替代治疗的儿童不能对疫苗接种产生充分的应答。对所用的每种疫苗,必须评估免疫球蛋白和疫苗使用的间隔时间;
4)有些疾病,如肾功能衰竭、糖尿病、酒精性肝硬化或无脾,可能增加感染某些疾病的危险性,因此建议这些病人接种某些抗原,特别是多糖疫苗。这些病人对这类抗原的免疫应答常不如免疫功能正常者,因此需要使用较大剂量或多次加强接种。即使如此,免疫应答仍可能不理想。如患者接触传染病人后,必须考虑其易感性,如果可行,必须进行被动免疫。
57.如何对器官移植受者接种疫苗?(同40
 
58.HIV母亲所生婴儿接种疫苗的原则是什么?
HIV感染母亲所生婴儿多数未感染HIV,大多在分娩时或嗣后不久从母体获得被动抗保护。婴儿早期的免疫功能是正常的,但在缺乏HIV感染特效治疗的情况下,可发展为进行性免疫缺陷,从而影响免疫系统的各个方面。发展到临床上明显免疫抑制的速率决取于母亲、婴儿和病毒因素。因此,HIV感染儿童接种疫苗的安全性和效果也随免疫接种年龄和其免疫状况而变化。
WHO对指出,HIV感染儿童接种疫苗后的不良反应很少,基于疫苗可预防疾病在HIV感染儿中的潜在严重性、疫苗安全性和免疫原性及HIV引起免疫抑制的程度。对已知或疑似无症状的HIV感染儿接种疫苗的原则是:
1)HIV阳性母亲所生儿童在接种前不必进行HIV筛查;
2)HIV阳性母亲所生儿童在未确定HIV感染前,一般按照国家免疫规划程序进行疫苗接种;
3)在明确免疫抑制诊断或出现HIV症状前,按照国家免疫规划程序进行疫苗接种;
4)在明确免疫抑制诊断或出现HIV症状后,除部分减毒活疫苗外,应按照国家免疫规划程序进行疫苗接种。
59. 我国预防接种工作大事记(六)
20世纪90年代
1990年2月14日,卫生部卫生防疫司下发卫防计字(90)第1号文《关于开展1990~1991年消灭脊髓灰质炎培训工作的通知》。同时编写下发了《消灭脊髓灰质炎培训工作计划》、《消灭脊髓灰质炎培训课程教学大纲》、《消灭脊髓灰质炎现场指南》和《计划免疫管理人员消灭脊髓灰质炎工作手册》等一系列材料,用于培训工作。随后两年里,各地根据通知要求,举办培训班231多个,培训消灭脊髓灰质炎工作人员6 820人,极大地提高了消灭脊髓灰质炎人员的管理和业务素质。
1990年3月15日,全国儿童计划免疫协调小组在北京召开会议,加强社会宣传动员,以消灭脊髓灰质炎为重点,实现以县为单位儿童免疫接种率达到85%目标,对各部门应发挥的作用提出了建议。
1990年4月9日,卫生部下发了《全国消灭脊髓灰质炎实施方案》,进一步明确了消灭脊髓灰质炎的具体措施。
1990年4月24日,全国儿童预防接种宣传日前一天,全国儿童计划免疫协调小组在北京举行新闻发布会,通报儿童计划免疫工作进展,动员全社会力量参与和支持计划免疫、消灭脊髓灰质炎工作。会后,协调小组成员与联合国儿童基金会、世界卫生组织代表一起,赴北京市通县参加儿童预防接种宣传日活动,并向基层赠送消灭脊髓灰质炎宣传画。
1990年5~6月,联合国儿童基金会官员对西藏自治区计划免疫工作进行考察,报告指出:“尽管在西藏自治区保证一岁内儿童的接种率达到很高水平还有很多困难,但在拉萨、山南、日喀则三个人口最多的地区所取得的成绩是非常肯定的,这三个地区的接种率在1988年已超过了85%以上,1989年得到进一步巩固,1990年可望维持在85%以上。三个地区的每一个县都实现了以村为单位每年提供5~6次免疫服务,90%以上的儿童每年至少有4次获得免疫的机会,即使是在人口最少的阿里、那曲地区,也由卫生人员每2个月深入到人口相对集中的乡、村提供免疫服务。此外,还尽最大努力为分散居住的牧民儿童进行免疫接种。
1990年5月16~21日,卫生部在广西壮族自治区桂林市举办消灭脊髓灰质炎培训班,广西等8个省、自治区的30名学员参加了培训。
1990年5月21~26日,卫生部在山东省济南市举办消灭脊髓灰质炎培训班,山东等10个省、直辖市和中国预防医学科学院30名学员参加了培训。
1990年6月4~27日,卫生部在北京举办脊髓灰质炎实验室诊断技术培训班,四川等9个省、直辖市派员参加。
1990年7月5日,卫生部外事司与日本国际协力事业团控制脊髓灰质炎计划项目调查团签订备忘录,确定在山东省开展以提高脊髓灰质炎防治监测工作水平为目的技术合作项目,并于同年12月份日本国际协力事业团派出2名长期监测专家到山东省工作,并根据工作需要派出神经内科、病毒学方面的专家协助指导工作,提供了有关的监测、培训设备。
1990年7月22~24日,卫生部计划免疫专家咨询委员会在甘肃省兰州市召开会议:1)研究制定1991~1995年全国计划免疫工作规划;2)研究分析消灭脊髓灰质炎工作进展情况,对今后策略提出咨询意见;3)乙型肝炎疫苗免疫进展;4)全国计划免疫第二个85%目标审评方案和审评工作安排。
1990年7月27日~8月5日,卫生部组织各省、自治区、直辖市卫生厅卫生防疫处处长,卫生防疫站站长、计划免疫科主任在甘肃省兰州市进行以县为单位儿童免疫接种率85%目标审评培训、部署,并在甘肃省进行预审评。卫生部部长陈敏章参加了总结会并做了重要讲话。
1990年12月18~22日,卫生部在福建省厦门市召开1990年脊髓灰质炎疫情分析和消灭脊髓灰质炎策略研讨会,各省、自治区、直辖市消灭脊髓灰质炎业务负责人参加了会议。
1990/1991年,6个省开展了以省为单位的两轮强化免疫活动,投服脊髓灰质炎疫苗7 100万人份。
1991年1月17日,全国儿童计划免疫协调小组和卫生部联合召开“全国儿童计划免疫第二个85%目标审评动员电话会议”,部署计划免疫第二个85%目标审评工作。
1991年3月1~28日卫生部、联合国儿童基金会、世界卫生组织联合对以县为单位儿童免疫接种率85%目标进行审评。调查284个县,除1个县免疫接种率低于85%外,其余均达到标准。此次审评全国共走访745 192户,调查儿童59 433人,四种疫苗接种率为:卡介苗99%,脊髓灰质炎疫苗98%,百白破混合制剂97%,麻疹疫苗98%。
1991年3月29~30日,卫生部在北京召开全国计划免疫总结表彰大会,参加会议的有全国人大、国务院、全国政协、全国儿童计划免疫协调小组成员单位、有关部委、新闻单位、各省、自治区、直辖市人民政府、卫生厅、卫生防疫站、在京直属单位的代表及联合国儿童基金会、世界卫生组织等国际组织的代表。会议总结了计划免疫工作取得的成绩,提出了1991~1995年计划免疫目标,包括:到1995年以乡为单位儿童免疫接种率达到85%、消灭脊髓灰质炎等。
1991年3月,李鹏总理代表中国政府签署世界儿童问题首脑会议通过的《儿童生存、保护和发展世界宣言》和《执行九十年代儿童生存、保护和发展世界宣言行动计划》,承诺了包括消灭脊髓灰质炎在内的一系列保护儿童的目标。
1991年4月9日,第七届全国人民代表大会第四次会议批准的《中华人民共和国国民经济和社会发展十年(1991~2000年)规划和第八个五年计划(1991~1995年)纲要》中明确规定:到1995年,以乡为单位儿童免疫接种率达到85%。
1991年4月25日,全国开展了“儿童的权利与机会——免疫消灭脊髓灰质炎”为主题的宣传活动。全国儿童计划免疫协调小组在民族文化宫举行会议,纪念“4.25”活动,有关部委和国际组织代表参加了会议。
1991年7月10日,卫生部召开救灾防病电话会议,要求突出重点,分类指导,分两步实现1995年消灭脊髓灰质炎目标。
1991年7月18日,卫生部卫生防疫司下发了卫防计发(91)第27号文《关于下发五省消灭脊髓灰质炎联合行动方案的通知》,决定在河北、山东、安徽、江苏、河南五省开展消灭脊髓灰质炎联防。
1991年9月17日,卫生部下发了卫防发(1991)第18号文《关于下发“全国1995年消灭脊髓灰质炎行动计划”的通知》。
1991年12月4日,卫生部与日本国际协力事业团就控制脊髓灰质炎的技术合作签署会议纪要。日本国际协力事业团通过以下三种方式支持中国控制脊髓灰质炎:1)派遣日本专家来华工作;2)接受中方人员赴日进修学习;3)提供必要的仪器设备。从1991年12月4日执行,期限五年。
1991年12月4日,卫生部外事司与日本国际协力事业团实施协议调查团签订会谈纪要,确定技术合作的范围,扩大到周围4省部分地区,山东、河北、安徽、江苏、河南五省建立联防。双方同意在中国预防医学科学院设立控制脊髓灰质炎技术合作项目办公室,并派专家在脊髓灰质炎病毒分离鉴定和血清学分型鉴别试验等方面进行技术合作。
1991年12月5~8日,卫生部卫生防疫司在广东省广州市召开了“1991年全国脊髓灰质炎疫情分析会”,29个省、自治区、直辖市卫生防疫站及计划免疫科负责人、中国预防医学科学院及国内有关单位的专家、代表参加了会议。会议强调了1992年消灭脊髓灰质炎的主要措施,提出加强疫情专报和实验室工作。
1991/1992 年,18个省、自治区开展了脊髓灰质炎疫苗强化免疫活动,投服疫苗1.05亿人份。
1992年1月20日,卫生部卫生防疫司下发卫防计字(92)第4号文《关于实行统一免疫接种情况常规报表和脊髓灰质炎疫情专报系统工作规则的通知》。
1992年2月16日,国务院国发(1992)9号文件“关于下发《九十年代中国儿童发展规划纲要》的通知”,要求各地认真贯彻执行,并结合本部门实际情况制定实施方案。纲要中将1995年消灭脊髓灰质炎作为进一步巩固和发展计划免疫工作成果,保护儿童健康的一项重要目标。
1992年2月24~27日,受卫生部卫生防疫司委托,中国预防医学科学院在北京召开“全国脊髓灰质炎疫情研讨会”,各省、自治区、直辖市卫生防疫站负责脊髓灰质炎监测人员参加会议。
1992年4月25日,全国以“消灭脊髓灰质炎,开展乙型肝炎疫苗免疫,保护儿童健康”为主题,开展儿童预防接种宣传日活动。全国儿童计划免疫协调小组在北京市通县参加儿童预防接种宣传日活动,联合国儿童基金会、世界卫生组织代表及有关新闻单位记者也参加了儿童预防接种宣传日活动。
1992年5月2~7日,卫生部疾病控制司在山东省济南市召开《苏鲁豫皖冀五省消灭脊髓灰质炎联防第一次会议》,来自五省卫生厅主管厅长、卫生防疫处长和卫生防疫站站长及计划免疫科主任,有关地区、市卫生局局长、卫生防疫站站长,中国预防医学科学院和日本国际协力事业团专家,卫生部疾病控制司领导等参加了会议。
1992年7月、9月,卫生部在北京分别举办“省级急性弛缓性麻痹监测流行病学培训班”和“省级脊髓灰质炎实验室工作人员培训班”,各省、自治区、直辖市卫生防疫站计划免疫脊髓灰质炎实验室均派员参加了培训。
1992年12月3~5日,卫生部疾病控制司在广西壮族自治区北海市召开“全国脊髓灰质炎疫情分析会议”。30个省、自治区、直辖市卫生防疫站站长和计划免疫科主任、中国预防医学科学院及国内有关单位专家参加会议。世界卫生组织、日本国际协力事业团、联合国儿童基金会的专家应邀参加会议,会议总结分析了消灭脊髓灰质炎规划进展情况、急性弛缓性麻痹监测系统、实验室网络建设和部分地区强化免疫活动开展情况。
1992年12月3~5日,卫生部第二届计划免疫专家咨询委员会成立大会在广西壮族自治区北海市召开。
1992/1993年,29个省、自治区、直辖市开展了不同范围的OPV强化免疫,投服疫苗1.86亿人份。联合国儿童基金会、扶轮国际提供300万美元,购买进口和国产OPV共10 607万人份。
1993年4月25日,全国儿童计划免疫协调小组在人民大会堂召开会议,纪念全国儿童预防接种宣传日。国务委员彭珮云参加了会议并做了重要讲话,会后到北京儿童医院参加预防接种宣传现场活动,联合国儿童基金会、世界卫生组织、日本国际协力事业团驻华代表处代表参加全部活动。
1993年6月25~29日,卫生部疾病控制司在河北省秦皇岛市召开《苏鲁豫皖冀五省消灭脊髓灰质炎联防第二次会议》。
1993年5月11~24日,受卫生部卫生防疫司委托,中国预防医学科学院在北京举办了“脊髓灰质炎流行病学监测研讨会”。
1993年5月27~31日,中国预防医学科学院国家脊髓灰质炎实验室在江苏省卫生防疫站举办“全国脊髓灰质炎实验室网络培训班”,除四川省外,各省级脊髓灰质炎网络实验室派员参加了培训。
1993年6月23日,卫生部医政司、卫生防疫司下发卫防计发(1993)第15号文“关于加强脊髓灰质炎监测工作的通知”,明确了卫生行政部门、医疗单位、卫生防疫机构的职责。提出“脊髓灰质炎监测报告有关规定”,对脊髓灰质炎病例诊断、报告、主动监测、疑似病例调查、粪便标本采集、保存与运输等提出了具体要求。
1993年9月25~26日,经国务院批准在北京召开了“全国消灭脊髓灰质炎工作会议”。会议审议了全国1995年消灭脊髓灰质炎规划执行情况,进一步明确了消灭脊髓灰质炎的策略,部署了开展全国消灭脊髓灰质炎强化免疫日活动。参加会议的有17个省、自治区人民政府主管卫生工作的副省长或秘书长,各省、自治区、直辖市卫生厅(局)长、卫生防疫处处长、卫生防疫站站长、全国儿童计划免疫协调小组成员单位、有关部委、新闻单位的代表参加了会议,世界卫生组织、联合国儿童基金会、日本国际协力事业团等国际组织专家应邀列席会议。国务委员彭珮云、卫生部部长陈敏章参加会议并做了重要讲话。联合国儿童基金会总部特别代表Novello女士、世界卫生组织总部助理总干事胡庆礼先生、世界卫生组织西太平洋区办事处主任韩相泰博士参加了会议并讲了话。
1993年11月,卫生部组织7名国内专家并邀请14名来自世界卫生组织、日本国际协力事业团、联合国儿童基金会专家对广东、海南、云南、广西、新疆、陕西、湖南、湖北、四川、江苏、山西、内蒙、河北、河南等14个省、自治区消灭脊髓灰质炎强化免疫日活动准备情况,包括政府支持、资金筹集、疫苗准备、目标儿童搜索、人员培训、宣传动员等内容,进行了评估考察,提出了改进建议。
1993年11月15日,国务院办公厅下发国办发(1993)第77号文《转发“卫生部关于开展强化免疫活动,消灭脊髓灰质炎的报告”的通知》,规定从1993年12月起至1995年1月期间,每年12月5日和1月5日,对全国所有4岁以下儿童各加服一次脊髓灰质炎疫苗。
1993年11月22日,卫生部外事司与日本国际协力事业团巡回指导调查团签订会谈纪要,在加强五省监测系统;加强国家脊髓灰质炎实际验室技能;人才培训等方面达成协议。
1993年12月5日,国家主席江泽民、全国人大常委会副委员长陈慕华、国务委员彭珮云、全国政协副主席阿沛•阿旺晋美等参加了全国强化免疫日活动,并为儿童喂服脊髓灰质炎疫苗,江泽民主席为儿童计划免疫工作题词:“普及儿童免疫,向孩子们献出一片爱心。”
1993年12月5日和1994年1月5日,全国范围内开展了对0~3岁儿童脊髓灰质炎疫苗强化免疫日活动,两轮免疫儿童14 842万人次,这在中国公共卫生史上是空前的壮举,受到国内外高度赞誉。日本政府、扶轮国际、日本国际协力事业团、世界卫生组织等提供经费521万美元,购买进口和国产疫苗共14 150万人份。
1994年2月20~26日,卫生部组织中国预防医学科学院专家并邀请世界卫生组织、日本国际协力事业团专家对福建省脊髓灰质炎野病毒流行地区进行现场调查。
1994年3月10~24日全国消灭脊髓灰质炎监测研讨会在北京举行,各省、自治区、直辖市卫生防疫站从事急性弛缓性麻痹流行病学与实验室监测的140人参加了会议。会议总结、分析、交流了1993年各地监测工作进展情况,对1994年工作要求进行了培训。
1994年,卫生部以卫疾控发(1994)第17号文下发《常规免疫接种率报告与监测方法》,常规免疫接种率报告由年报改为季报。
1994年4月1~2日“全国消灭脊髓灰质炎工作会议”在厦门召开,13个省、自治区、直辖市的卫生厅(局)主管厅长,30个省、自治区、直辖市卫生厅(局)防疫处长和卫生防疫站站长、计划免疫科主任参加了会议,卫生部副部长殷大奎出席会议并做了重要讲话,疾病控制司司长戴志澄、副司长王钊,中国预防医学科学院副院长王克安等参加了会议。会议总结了第一次全国强化免疫日活动成绩,分析了消灭脊髓灰质炎形势,提出了1994年工作任务。
1994年4月17~28日,卫生部组织国内专家,并邀请世界卫生组织、美国疾病控制和预防中心、日本国际协力事业团、联合国儿童基金会专家对广东、广西、贵州、海南、黑龙江、湖北、湖南、江西、青海、陕西、四川、新疆、云南等13省、自治区消灭脊髓灰质炎工作进行考察评估。
1994年5月4~9日,卫生部疾病控制司在江苏省无锡市召开《苏鲁豫皖冀五省消灭脊髓灰质炎联防第三次会议》。
1994年开始,卫生部疾病控制司与中国预防医学科学院建立每月例会制度,世界卫生组织、美国疾病控制和预防中心、日本国际协力事业团、联合国儿童基金会专家应邀参加每次例会,对各省监测资料进行分析,针对发现的问题进行研究,提出解决措施,并及时将讨论结果通过《消灭脊髓灰质炎简报》、文件、计划免疫杂志、计算机网络等形式反馈各省以指导工作。
1994年6月13~25日,卫生部组织国内专家并邀请美国疾病控制和预防中心、日本国际协力事业团、联合国儿童基金会、世界卫生组织专家参与对福建、广东、广西、贵州、海南、新疆等10个省、自治区的消灭脊髓灰质炎工作进展情况进行了评估督导。
1994年7月,卫生部组织国内专家并邀请世界卫生组织、联合国儿童基金会对四川省消灭脊髓灰质炎监测工作进行督导。
1994年9月,卫生部组织国内专家对辽宁、内蒙、山西、陕西、宁夏、浙江、湖南、云南等8个省、自治区消灭脊髓灰质炎工作进行考察督导。
1994年9月,湖北省襄阳县报告1例AFP病例,患儿是1名2岁女孩,1994年9月28日出现麻痹,从其粪便标本中分离到I型脊髓灰质炎野病毒,最后确认该病例是中国最后1例本土脊髓灰质炎野病毒病例。
1994年9~10月,根据现场调查结果和卫生部要求,结合1993年脊髓灰质炎疫情情况,广东、海南、福建、云南、青海、新疆等省、自治区的部分地区在全国强化免疫活动之前,增加两轮强化免疫活动。
1994年,多次组织国内外专家对发现脊髓灰质炎野病毒的福建、湖南、新疆3个省、自治区进行调查。
  1994年10月,卫生部与日本国际协力事业团控制脊髓灰质炎项目巡回考察团对四川、贵州、江西3个省消灭脊髓灰质炎工作的考察。
  1994年11月,卫生部组织国内专家,并邀请世界卫生组织、日本国际协力事业团专家对山西、江西、湖北、湖南、广西、贵州、云南等7个省强化免疫准备情况考察督导。
  1994年10月,经国务院同意,卫生部和全国儿童计划免疫协调小组召开了《全国消灭脊髓灰质炎强化免疫日电话会议》。
  1994年,中国预防医学科学院与日本国际协力事业团专家对四川、青海、甘肃、贵州、云南省脊髓灰质炎实验室进行考察指导。
  1994年10月27~28日,卫生部疾病控制司在北京召开苏鲁豫皖冀五省消灭脊髓灰质炎联防技术会议,五省卫生防疫站计划免疫科主任和实验室人员参加了会议。
  1994年10月30日~11月2日,世界卫生组织西太平洋区消灭脊髓灰质炎技术咨询组临时会议在北京召开。
  1994年12月5日,国务院总理李鹏、国务委员彭珮云等参加了全国第二次强化免疫日活动,李鹏总理的题词是:“全社会都来关心支持儿童计划免疫”。
  1994年12月5日至1995年1月5日,全国范围内开展了第二次0~3岁儿童脊髓灰质炎疫苗强化免疫日活动,两轮免疫儿童13 730万人次。日本政府、联合国儿童基金会、扶轮国际、世界卫生组织、美国CDC提供531.8万美元,购买进口和国产疫苗16 787万人份。
  1995年3月30日~4月1日,卫生部疾病控制司在北京召开了《全国消灭脊髓灰质炎工作研讨会》,30个省、自治区、直辖市的卫生厅(局)卫生防疫处处长、卫生防疫站站长、计划免疫科主任、脊髓灰质炎流行病学与实验室监测人员及卫生部计划免疫专家咨询委员会委员和中国预防医学科学院专家200余人参加了会议。
  1995年4月7日,卫生部组织首都卫生界在人民大会堂召开纪念世界卫生日大会,国务委员彭珮云、卫生部部长陈敏章等有关部委领导和专家及世界卫生组织总干事中岛宏、世界卫生组织西太平洋区主任韩相泰等有关国际组织官员参加会议。围绕世界卫生日主题“2000年——无脊髓灰质炎”,新闻媒介开展了较大声势的消灭脊髓灰质炎宣传活动。
  1995年4月18~28日,卫生部组织国内专家并邀请美国疾病控制与预防中心、日本国际协力事业团、联合国儿童基金会、世界卫生组织专家参与对湖南、辽宁、内蒙、宁夏、山西、陕西、浙江、云南等八个省、自治区消灭脊髓灰质炎工作进展情况进行了评估督导。
  1995年5月5~10日,卫生部疾病控制司在安徽省屯溪市召开《苏鲁豫皖冀五省消灭脊髓灰质炎联防第四次会议》。
  1995年6月20日,卫生部疾病控制司下发卫疾控计发(1995)第11号文《关于进一步加强消灭脊髓灰质炎工作要求的通知》,强调了对急性弛缓性麻痹病例报告与调查、粪便标本的采集与储存运输、实验室监测、主动监测、资料管理等要求。
  1995年7月1日,卫生部国际合作司与日本国际协力事业团中国事务所签订补充备忘录,在四川、云南、贵州、江西、广西等省、自治区各选择6个监测工作薄弱地区进行技术合作。
  1995年9月3~20日,卫生部疾病控制司组织对部分省、自治区消灭脊髓灰质炎监测工作进行评估。
  1995年9月5日,卫生部疾病控制司下发卫疾控计发1995第23号文《关于封存实验室脊髓灰质炎野病毒的通知》,对各级各类实验室保存的脊髓灰质炎野病毒和标准毒株进行封存,并登记造册,实行专人管理,不得动用。
  1995年9月20~21日,卫生部疾病控制司委托中国预防医学科学院在北京召开脊髓灰质炎实验室网络研讨会,进行技术培训和工作部署,世界卫生组织专家参加研讨会。
  1995年9月25~28日,卫生部疾病控制司在辽宁省大连市召开全国计划免疫第三个85%目标审评方案研讨会,培训、部署以乡为单位儿童免疫接种达到85%目标审评事宜。
  1995年10月4日,经国务院批准,卫生部下发《关于继续开展消灭脊髓灰质炎全国强化免疫日活动的通知》。
  1995年11月~1996年4月,通过急性弛缓性麻痹监测系统,在云南省德宏州潞西市德宏州傣族景颇族民族医院,连续发现了4例缅甸籍儿童生病后过境就诊的急性弛缓性麻痹病例,采集粪便标本送省卫生防疫站脊髓灰质炎实验室后,对其粪便标本进行病毒分离,检测出脊髓灰质炎Ⅰ型病毒2株,Ⅲ型病毒2株,经国家脊髓灰质炎实验室确认均为输入野病毒。卫生部多次派出专家并邀请世界卫生组织、日本国际协力事业团、联合国儿童基金会等国际组织专家与云南省卫生厅、卫生防疫站联合对病例入境口岸、就诊途中经过的乡镇、就诊医院、接诊医生和科室进行了详细的调查和访视。
  继1995年12月5日和1996年月5日两次全国强化免疫日活动后,云南省于1996年3月20~25日和4月20~25日,云南省在边境5个地区和2个薄弱地区39个县,开展了两轮扫荡式免疫接种,共免疫0~4岁儿童187万人次。卫生部组织国内外专家帮助云南省制定了强化免疫活动方案,并派出专家组进行现场督导。
  1995年11月13~20日,卫生部组织国内专家并邀请美国疾病控制与预防中心、日本国际协力事业团、联合国儿童基金会、世界卫生组织专家参与对广西、贵州、湖北、湖南、江西、山西、云南等七个省、自治区第三次全国消灭脊髓灰质炎强化免疫活动工作准备情况进行了评估和督导。
  1995年12月4日下午,全国人大常委会委员长乔石在北京参加了强化免疫日活动,为儿童喂服脊髓灰质炎糖丸疫苗,并为全国计划免疫工作题词:“做好儿童计划免疫,提高中华民族体质。”
  1995年12月5日和1996年1月5日,全国开展了第三次脊髓灰质炎疫苗强化免疫日活动,免疫0~3岁儿童约12 688万人次。日本政府、联合国儿童基金会、美国疾病控制与预防中心、扶轮国际等国际组织提供经费529万美元,购买进口与国产疫苗16 593万人份。
  1995年12月19日,全国儿童计划免疫协调小组扩大会议在卫生部召开,会议通报了“八五”期间计划免疫工作进展和“九五”工作计划,并就如何进一步加强部门间协调与合作,促进计划免疫工作的发展进行了讨论。
  1996年1~5月,组织各省进行了以乡为单位儿童免疫接种率85%目标审评,为保证审评工作的质量,选派了30名督导员经过培训后,对各省的审评活动进行督导。全国共调查了870个乡,25 230名适龄儿童。并对每个省及每个省的2个地区、4个县、8个乡、8个村进行综合审评。审评结果表明:全国实现了1995年以乡为单位儿童免疫接种率达到85%的目标。
  1996年,卫生部下发卫疾控[1996]第17号文《关于加强边境地区消灭脊髓灰质炎的紧急通知》。
  1996年3月10~12日,全国脊髓灰质炎流行病学监测研讨会在北京召开。30省、自治区、直辖市中国预防医学科学院、世界卫生组织、日本国际协力事业团专家参加。
  1996年3月18~22日,全国脊髓灰质炎实验室网络研讨会在天津召开,中国预防医学科学院、世界卫生组织、日本国际协力事业团专家参加了会议。
  1996年3月25~29日,卫生部疾病控制司在云南省昆明市召开南方五省消灭脊髓灰质炎第一次项目会议,讨论南方五省消灭脊髓灰质炎工作进展、问题及对策。来自云南、贵州、四川、广西、江西省、自治区、直辖市主管消灭脊髓灰质炎工作的卫生厅(局)长、卫生防疫处处长、卫生防疫站站长、计划免疫科主任参加了会议,卫生部疾病控制司、中国预防医学科学院领导、专家及有关人员参加了会议,日本国际协力事业团专家组应邀参加了会议。
  1996年4月25日,邀请香港联合国儿童基金委员会参加全国儿童预防接种宣传日活动。
  1996年5月20~28日,卫生部组织国内专家并邀请美国疾病与预防控制中心、日本国际协力事业团、联合国儿童基金会、世界卫生组织专家参与对湖北、湖南、广东、广西、海南、福建、江西、贵州、四川、新疆等十省、自治区消灭脊髓灰质炎工作进展情况进行了评估和督导。
  1996年6月15~19日,卫生部疾病控制司在山东省烟台市召开苏鲁豫皖冀五省消灭脊髓灰质炎联防第五次会议。
  1996年9月16~17日,卫生部在北京召开全国计划免疫工作会议,国务委员彭珮云到会并讲话、出席会议的有卫生部部长陈敏章、副部长殷大奎,部分省政府领导,全国30个省、自治区、直辖市卫生厅(局)主管厅长,卫生防疫处处长、卫生防疫站站长,世界卫生组织、联合国儿童基金会、日本国际协力事业团、美国疾病控制与预防中心、香港联合国儿童基金会等机构代表参加了会议。会议总结评价了“八五”期间以乡为单位儿童免疫接种率达到85%和消灭脊髓灰质炎等目标完成情况,分析了当前计划免疫工作存在的主要问题,研究和部署了“九五”期间计划免疫工作任务和消灭脊髓灰质炎后期全国行动计划,部署1995/1996年全国部分地区脊髓灰质炎疫苗强化免疫日活动。
  1996年3月份起,卫生部开始组织国内外专家分析论证,包括30多省次的现场督导与评估活动,确立了开展部分地区强化免疫日活动的选择标准,制订了《全国消灭脊髓灰质炎强化免疫活动实施方案》。
  1996年10月1~2日,在世界卫生组织、 联合国儿童基金会和日本国际协力事业团协调下,中缅双方在仰光召开了第一次中缅边境消灭脊髓灰质炎工作协调会议,双方回顾了消灭脊髓灰质炎工作进展,并就消灭脊髓灰质炎活动特别是强化免疫和信息交流等活动的协调进行了讨论,并提出了建议。
  1996年10月3日,卫生部下发了《关于开展全国消灭脊髓灰质炎强化免疫活动的通知》,进一步要求各省提高认识,加强领导,精心组织,统一安排,确保活动质量。
  1996年11月5日,卫生部下发卫疾控[1996]第22号文《关于下发“全国1996~2000年消灭脊髓灰质炎行动计划”和“急性弛缓性麻痹病例病毒学分类标准”的通知》,提出了到2000年消灭脊髓灰质炎的目标、策略、措施等。要求从1997年起AFP监测系统采用以病毒学诊断为基础的AFP病例分类标准。
  1996年11月21日,卫生部发出《关于加强消灭脊髓灰质炎强化免疫组织落实工作的紧急通知》。规定1996/1997年至少云南、贵州、江西、新疆、海南、广东、福建、四川、湖南、广西、西藏、湖北省、自治区和重庆市要继续开展全省范围对4岁以下儿童的强化免疫活动。其它省均应根据上述条件,选择本省工作薄弱或高危地区开展强化免疫活动,考虑对特殊人群开展查漏补种。
  1996年10月14~21日,卫生部组织国内专家并邀请美国疾病控制与预防中心、日本国际协力事业团、世界卫生组织专家参与组织联合考察组对十二省、自治区消灭脊髓灰质炎实验室进行了评估考察。
  1996年12月5日,全国政协主席李瑞环、国务委员彭珮云等参加了全国强化免疫日活动,为儿童喂服脊髓灰质炎疫苗,在社会又一次引起强烈反响。
  1996年12月5日和1997年1月5日,全国24个省份开展了全省范围、其它省份则开展了针对薄弱地区和流动人口中的0~3岁儿童为对象的脊髓灰质炎疫苗强化免疫活动,全国两轮共免疫儿童11 189万人次。联合国儿童基金会、香港联合国儿童基金会、美国控制与预防中心、日本国际协力事业团共提供经费306.5万美元,购买国产疫苗约16 593万人份。
  1996年12月3-10日,卫生部组织国内有关领导和知名专家并邀请美国CDC、日本国际协力事业团、联合国儿童基金会、世界卫生组织专家参与对云南、贵州、四川、江西、广西、新疆等六省、自治区消灭脊髓灰质炎工作进展情况进行了现场考察。世界卫生组织顾问、全球消灭脊髓灰质炎证实委员会主席Jen Kostrzewski教授来华并赴江西省参加强化免疫日活动。
  1996年,世界卫生组织将卫生领域特别成就奖、加中儿童基金会将第六届诸福棠奖授予卫生部疾病控制司,以表彰其在中国计划免疫和消灭脊髓灰质炎工作中取得的成绩。
  1996年7月,卫生部下发文件要求各地成立国家和省级急性弛缓性麻痹病例分类专家诊断小组,对专家组的组成与职责提出了明确要求。
  1996年12月17~20日,卫生部疾病控制司在杭州召开全国计划免疫工作研讨会,由省级卫生防疫站计划免疫科主任、卫生部疾病控制司和中国预防医学科学院的领导和专家参加。会议的主要内容是讨论消灭脊髓灰质炎、麻疹控制和常规免疫等工作。
  1997年3月3~4日,卫生部第三届计划免疫专家咨询委员会第一次会议在北京召开,卫生部副部长殷大奎出席会议并讲话,并为委员颁发聘书。
  1997年3月,卫生部组织中国预防医学科学院、联合国儿童基金会、世界卫生组织、日本国际协力事业团的流行病学、儿科、神经内科专家赴新疆维吾尔自治区举办五期急性弛缓性麻痹监测培训班,培训来自25个地区、92个县的卫生行政、流行病学和临床医生705人。学习班后新疆维吾尔自治区的急性弛缓性麻痹监测工作质量开始有了明显的提高。
  1997年3月18日,卫生部下发卫疾控发[1997]第9号文《关于开展全国儿童预防接种宣传日活动的通知》,确定活动主题为:让每一个未免疫的儿童得到免疫。要求各地在4.25全国儿童预防接种宣传日期间,加强宣传教育,在流动人口中儿童、计划外生育儿童、居住在少数民族地区、边境地区、贫困地区、城乡结合部的儿童中开展查漏补种活动。
  1997年3月24~27日,全国脊髓灰质炎流行病学监测研讨会在湖北省宜昌市召开,30个省、自治区、直辖市急性弛缓性麻痹流行病学监测人员、中国预防医学科学院、世界卫生组织、日本国际协力事业团专家参加。
  1997年,卫生部疾病控制司邀请国内外专家对贵州省计划免疫工作薄弱地区进行现场调查,召开了地区卫生局长和部分县政府领导参加的计划免疫工作会议,制订了加强贵州省薄弱地区计划免疫工作行动计划,并从经费上对贵州省的计划免疫工作予以支持。
  1997年3月起,卫生部开始组织国内外专家对1997/1998年强化免疫地区选择标准、目标人群与策略进行分析论证,7月份确定了开展强化免疫活动省和地区的选择标准,9月份完成了《全国消灭脊髓灰质炎强化免疫活动实施方案》的修订。
  1997年5月5~9日,卫生部疾病控制司在河南省三门峡市召开苏鲁豫皖冀五省消灭脊髓灰质炎联防第六次会议。
  1997年5月13~24日,卫生部组织国内专家并邀请美国疾病控制与预防中心、日本国际协力事业团、联合国儿童基金会、世界卫生组织专家参与对福建、广东、湖南、江西、四川、陕西、山西等七个省、自治区计划免疫和消灭脊髓灰质炎工作进展情况进行了评估和督导。
  1997年5月27~29日,卫生部在江西省南昌市召开“南方六省(市、自治区)消灭脊髓灰质炎第二次项目会议”。
  1997年,卫生部先后组织国内外专家开展对云南、辽宁、吉林、新疆等省与脊髓灰质炎流行国家接壤地区的脊髓灰质炎监测工作进行了督导评估,对被督导地区的主要医院开展急性弛缓性麻痹病例主动搜索。
  1997年7月17~18日,在世界卫生组织和联合国儿童基金会协调下,中缅边境地区第二次消灭脊髓灰质炎协调会议在云南省昆明市召开,会议交流了第一次会议以来边境地区AFP监测和强化免疫进展,对1997/1998年边境地区强化免疫时间、目标儿童、宣传活动开展等进行了讨论。卫生部疾病控制司王钊司长带队,由卫生部、中国预防医学科学院、云南省卫生厅、卫生防疫站及云南省德宏、临沧、思矛、西双版纳地区卫生局等单位的领导、专家参加会议,缅甸方面也派出了对等人员参加参加了会议,世界卫生组织总部、西太平洋区、东南亚区、驻华代表处、驻缅代表处负责消灭脊髓灰质炎的技术官员及代表,联合国儿童基金会区域办事处、驻华办事处、驻缅办事处技术官员及代表,日本国际协力事业团专家等参加会议。
  1997年7月21日~8月10日,卫生部组织国内专家并邀请世界卫生组织、联合国儿童基金会、日本国际协力事业团、美国疾病控制与预防中心的专家,对西藏自治区急性弛缓性麻痹监测进行督导,并对县级以上临床、计划免疫等有关人员进行了培训。
  1997年9月29日,卫生部疾病控制司下发《关于在全国部分地区继续开展消灭脊髓灰质炎强化免疫活动的通知》,对1997/1998年强化免疫范围、目标人群、时间、措施等安排进行部署。
  1997年10月6日,卫生部下发卫疾控发[1997]第31号文《关于在全国部分地区继续开展消灭脊髓灰质炎强化免疫活动的通知》。部署重点在边境地区、流动人口密集地区、灾区和常规免疫工作薄弱地区开展强化免疫活动,其中包括16个省、自治区在全省(自治区)范围内开展,其它省份在薄弱地区和流动人口中开展强化免疫活动,并随文下发了《全国消灭脊髓灰质炎强化免疫活动实施方案》。
  1997年10月13~23日,卫生部组织国内专家并邀请美国疾病控制与预防中心、日本国际协力事业团、世界卫生组织专家参与组织联合考察组对25个省、自治区脊髓灰质炎实验室进行了全面认证,主要考察内容包括:实验室管理、实验室设备、人员配备与技术水平、后勤保障、常规工作开展与质量控制等各方面情况。结合以前的考察结果,专家组最后对30省、直辖市、自治区脊髓灰质炎实验室进行综合分析,确认26个省级实验室通过认证。
  1997年10~11月,为保证强化免疫活动的成功开展,卫生部派专家对新疆等4个重点省、自治区的强化免疫活动准备情况进行现场考察与督导。
  1997年11月3日,卫生部疾病控制司下发卫疾控计发[1997]第24号文《关于停止常规采集急性弛缓性麻痹病例接触者粪便标本的通知》,要求提高急性弛缓性麻痹病例双份合格粪便标本采集率,停止常规采集急性弛缓性麻痹病例接触者粪便标本,但对以下情况应继续采集接触者粪便标本:每年AFP病例粪便标本少于150份的省,未采集到两份合格粪便标本的急性弛缓性麻痹病例;急性弛缓性麻痹病例死亡;临床或流行病学资料高度怀疑为脊髓灰质炎的急性弛缓性麻痹病例;时间与地理分布上集中的急性弛缓性麻痹病例。
  1997年11月6~7日,中缅边境地区第三次消灭脊髓灰质炎协调会议在缅甸召开,具体讨论强化免疫活动协调事宜。
  1997年11月16日,卫生部在北京召开“全国计划免疫先进集体与先进个人表彰大会”,对在计划免疫和消灭脊髓灰质炎工作中表现突出的400个先进集体和250个先进个人进行表彰,国务委员彭珮云、卫生部副部长殷大奎出席会议,并为获奖单位和个人代表颁奖。
  1997年12月2日,卫生部疾病控制司下发卫疾控计发(1997)第28号文《关于下发“计划免疫现场督导工作指南”的通知》。
  1997年12月5日和1998年1月5日25省开展了在全省范围、其它省则开展了针对薄弱地区和流动人口中的0~3岁儿童为对象的脊髓灰质炎疫苗强化免疫活动,全国两轮共免疫儿童10 723万人次。美国CDC、世界卫生组织、日本国际协力事业团共提供经费302万美元,购买国产疫苗12 503万人份。为保证各地强化免疫活动的质量,卫生部组织国内专家并邀请世界卫生组织、美国疾病控制中心、日本国际协力事业团、联合国儿童基金会专家参与云南、贵州、陕西、重庆、新疆、江西省、自治区的重点地区指导评估强化免疫活动;同时邀请国际组织高级官员与司领导、国内知名专家赴湖北、广东、辽宁、福建省参加强化免疫活动,会见政府领导进行开发动员活动。世界卫生组织西太平洋区消灭脊髓灰质炎证实委员会主席来华参加了强化免疫日活动。
  1997年12月15~16日,卫生部疾病控制司在北京举办省级急性弛缓性麻痹病例分类专家诊断小组培训班。
  1998年3月10~13日,全国消灭脊髓灰质炎炎流行病学监测研讨会在北京市召开,31个省、自治区、直辖市急性弛缓性麻痹流行病学监测人员、中国预防医学科学院、世界卫生组织、日本国际协力事业团专家参加会议。
  1998年1月13~18日,卫生部疾病控制司在深圳召开“全国计划免疫工作研讨会”,讨论《全国麻疹监测方案(征求意见稿)》、《新生儿破伤风监测方案(征求意见稿)》、《儿童免疫接种率监测方案(征求意见稿)》、《特殊人群计划免疫工作管理方案(征求意见稿)》等。
  1998年,卫生部成立了国家消灭脊髓灰质炎证实委员会,其人员组成为:
  主席: 侯云德 中国工程院院士、副院长
  中国预防医学科学院病毒学研究所研究员
  委员: 赵 铠 中国工程院院士
  北京生物制品研究所研究员、前所长、
  顾方舟 中国医学科学院、中国协和医科大学教授、前院(校)长
  中国科学技术协会常务委员
  胡善联 复旦大学医学院(原上海医科大学)公共卫生学院教授
  江载芳 首都医科大学附属北京儿童医院教授
  中华医学会儿科学会名誉主任委员
  1998年,卫生部成立了国家证实消灭脊髓灰质炎准备工作委员会,其组成包括卫生部疾病控制司、中国预防医学科学院、卫生部计划免疫专家咨询委员会、部分省等具体负责或承担消灭脊髓灰质炎工作的领导和专家。
  1998年3月31日,卫生部办公厅以卫办疾控发[1998]第49号文下发《特殊人群计划免疫工作管理方案》。
  1998年3~4月,卫生部组织中国预防医学科学院、联合国儿童基金会、世界卫生组织、日本国际协力事业团、北京儿童医院的流行病学、儿科学、神经内科学专家赴新疆自治区举办五期AFP监测培训班,培训来自103个县的卫生行政、流行病学和临床医生554人,并提供全部培训活动所需经费。收到了较好的效果,使急性弛缓性麻痹监测工作质量有了明显的提高。
  1998年5月9~14日,卫生部疾病控制司在重庆市召开“南方六省(市、自治区)消灭脊髓灰质炎第三次项目会议”。
  1998年5月18~29日,卫生部组织来自世界卫生组织、美国疾病控制与预防中心、联合国儿童基金会、日本国际协力事业团、中国预防医学科学院和部分省专家分10组对贵州、新疆、四川、陕西、重庆、山西、福建、辽宁、吉林和湖南10个省、自治区、直辖市进行了考察。考察的主要内容包括这些地区的急性弛缓性麻痹监测、强化免疫实施、计划免疫经费投入、常规免疫等进展情况与实施结果,针对各省存在的问题提出建议。
  1998年6月11~12日,国家消灭脊髓灰质炎证实委员会和证实准备工作委员会在北京召开会议,讨论证实有关事宜,世界卫生组织官员参加会议,卫生部副部长殷大奎参加会议并讲话。
  1998年6月15~16日,世界卫生组织对中国家脊髓灰质炎实验室进行考核,国家脊髓灰质炎实验室以优异成绩通过认证。
  1998年6月14~17日,卫生部疾病控制司在河北省承德市召开苏鲁豫皖冀五省消灭脊髓灰质炎联防第七次会议。
  1998年6月24日,国家脊髓灰质炎实验室正式通知省级实验室从1998年7月开始,用L20B和RD两种细胞分离急性弛缓性麻痹病例粪便标本,但各省脊髓灰质炎实验室可用Hep-2细胞作为补充。
  1998年7月2日,卫生部办公厅以卫办疾控发[1998]第21号文,下发了《全国常规免疫接种率监测方案》,要求按新的方案将常规免疫接种率监测报告由过去的季报调整为双月报告,增加了加强免疫报告内容,报告方法也做了调整,介绍了多种评价接种率的方法。
  1998年,国家脊髓灰质炎实验室邀请世界卫生组织、日本国际协力事业团联合对1997年未通过世界卫生组织认证标准的青海、山西、新疆等省、自治区及存在部分问题的甘肃省脊髓灰质炎实验室进行了指导,分析和解决存在的问题。
  1998年8月18~31日,卫生部组织国内专家,并邀请世界卫生组织、联合国儿童基金会、日本国际协力事业团专家对西藏自治区消灭脊髓灰质炎工作进行监测培训和督导考察,并在人口密集的拉萨市、日喀则、山南地区的主要医院进行急性弛缓性麻痹病例主动搜索,未发现脊髓灰质炎病例。
  1998年9月,受卫生部疾病控制司的委托,中国预防医学科学院组织召开计划免疫监测工作研讨会。参加会议的有省级负责计划免疫监测工作的技术人员。会议的主要内容是修改急性弛缓性麻痹病例调查表,培训麻疹监测、新生儿破伤风监测和常规免疫监测方案和数据库使用。
  1998年10月5日,卫生部下发《关于在全国部分地区继续开展消灭脊髓灰质炎强化免疫活动的通知》,对1998/1999年强化免疫活动提出了要求。
  1998年10月14~24日,世界卫生组织西太平洋区组织国际专家对中国新疆、甘肃、广西、湖南、湖北、江西、天津、浙江、内蒙、青海、海南、宁夏等12个省、自治区、直辖市脊髓灰质炎实验室进行认证评估,上述实验室全部通过了世界卫生组织认证。
  1998年10月20日,卫生部疾病控制司下发卫疾控免疫发[1998]第4号文《关于启用新的急性弛缓性麻痹病例监测表格的通知》,对1993年全国开始使用的急性弛缓性麻痹病例个案调查表等监测表格进行了修订,以满足不断改进的监测工作的需要。
  1998年11月,中缅边境地区消灭脊髓灰质炎第四次协调会在云南省潞西市召开。
  1998年12月4日,国务院总理朱鎔基参加北京市强化免疫活动,为儿童喂服脊髓灰质炎糖丸疫苗。
  1998年12月5日和1999年1月5日,全国22个省份在全省范围、其它省份则针对薄弱地区和流动人口开展了对0~3岁儿童为对象的脊髓灰质炎疫苗强化免疫活动,全国两轮共免疫儿童9 235万人次。美国美国疾病控制与预防中心、日本国际协力事业团供提供经费222万美元,购买国产疫苗约9 203万人份。
  1998年12月3~12日,卫生部组织国内专家并邀请世界卫生组织、联合国儿童基金会、日本国际协力事业团、美国CDC专家对湖北、广东、辽宁、福建、云南、贵州、陕西、重庆、新疆、江西等10省、自治区、直辖市强化免疫活动进行考察督导,并对常规免疫、急性弛缓性麻痹监测等工作内容进行了评估。
  1999年1月,卫生部办公厅下发卫办疾控发[1999]第3号文《关于下发“全国消灭脊髓灰质炎证实行动计划”的通知》,具体布置了全国消灭脊髓灰质炎证实工作。
  1999年1月11~13日,全国计划免疫工作研讨会在北京召开,部分省的政府秘书长、全国各省、自治区、直辖市卫生厅(局)主管厅长,卫生防疫处处长,卫生防疫站站长,世界卫生组织、联合国儿童基金会、日本国际协力事业团等机构代表参加了会议。卫生部副部长王陇德、殷大奎出席会议,并做了重要讲话。
  1999年5月9~25日,卫生部组织了对湖南、江西、内蒙古、吉林、黑龙江、江苏、贵州、广西、山西、陕西、天津、广东、重庆、宁夏、青海15个省、自治区、直辖市计划免疫综合审评。世界卫生组织、联合国儿童基金会、日本国际协力事业团、美国疾病控制与预防中心等组织的专家应邀参加了审评活动。
  1999年4月18日~5月5日,卫生部组织国内专家并邀请世界卫生组织、联合国儿童基金会、日本国际协力事业团专家对西藏自治区消灭脊髓灰质炎工作进行督导考察,并在人口密集的拉萨市和与尼泊尔接壤的日喀则地区重要的口岸樟木至日喀则、拉萨主要交通要道的主要医院进行AFP病例主动搜索,未发现脊髓灰质炎病例,并对流行病学与临床医生开展急性弛缓性麻痹监测为主要内容的培训。
  1999年5月10日,卫疾控免疫发[1999]第34号下发《关于开展全国儿童计划免疫与乙肝免疫接种率及影响因素调查的通知》。
  1999年6月17~18日,在北京召开第二次全国消灭脊髓灰质炎证实工作会议,审议通过《1998年国家消灭脊髓灰质炎年度工作进展报告》、《消灭脊髓灰质炎证实文件操作手册》和国家无脊髓灰质炎证实活动时间表。 1999年7月30日,国家消灭脊髓灰质炎证实委员会在北京召开会议,审议通过消灭脊髓灰质炎工作进展报告,并对消灭脊髓灰质炎证实有关工作安排进行了讨论。
  1999年1~8月,国家脊髓灰质炎实验室邀请日本国际协力事业团、世界卫生组织专家先后完成了对广西、浙江、湖北、河南、甘肃、黑龙江、吉林、内蒙古等省、自治区脊髓灰质炎实验室的考核认证工作。
  1999年8月25日,卫生部疾病控制司在陕西省西安市召开西南、西北九省、自治区消灭脊髓灰质炎工作会议,针对九省、自治区消灭脊髓灰质炎工作存在的问题进行分析,提出了要求,卫生部从经费、技术上予以支持,确保消灭脊髓灰质炎工作的顺利进行,国家消灭脊髓灰质炎证实委员会委员参加了会议。
  1999年9月10~27日,国家急性弛缓性麻痹分类专家诊断小组活动,对1997年以来各地专家小组的活动结果进行了审核,随后对湖南、广西、广东、福建、新疆等省、自治区进行现场考察、高危病例调查等工作。
  1999年8~10月,国家消灭脊髓灰质炎证实委员会委员对陕西、湖南、广西、广东、福建、新疆等省、自治区消灭脊髓灰质炎工作进展情况进行了考察。
  1999年9月22~26日,国家消灭脊髓灰质炎证实委员会委员和准备证实委员会委员对广东、福建、广西、湖南省、自治区无脊髓灰质炎证实工作进行考察。
  1999年9月27日,以卫疾控免疫[1999]第63号文下发《关于下发“省级AFP病例分类专家诊断小组工作规范”和“高危AFP病例和聚集的临床符合病例调查指南”的通知》。
  1999年9月29日,以卫疾控[1999]第451号文下发《关于做好无脊髓灰质炎证实工作的通知》,对各省、自治区、直辖市无脊髓灰质炎证实工作提出了要求,并对无脊髓灰质炎证实活动时间做出了安排。
  1999年11月,青海省循化撒拉族自治县报告的1例急性弛缓性麻痹病例和1例接触者的粪便标本中分离出I型脊髓灰质炎野病毒。患儿为16月龄的撒拉族男孩,病例编号为63212899003。于1999年10月11日出现右下肢麻痹,10月12日到村卫生所就诊,当日村医以急性弛缓性麻痹病例向县卫生防疫站报告,并分别于1999年10月14日和25日,即发病后的第3天和第14天采集2份粪便标本。平时患儿和其堂姐(4岁)由其祖母看管。患儿未接种过脊髓灰质炎疫苗,其堂姐接种过2次脊髓灰质炎疫苗(家长回忆)。从患儿及其堂姐的粪便标本中都分离到了相同的脊髓灰质炎野病毒,其堂姐未发病。60天后随访患儿仍然有明显的残留麻痹。针对青海省发现输入脊髓灰质炎野病毒引起的病例,采取了以下应急措施:(1)病例的确认和调查;(2)开展“扫荡”式免疫接种活动;(3)在医院进行急性弛缓性麻痹病例主动搜索和在社区入户开展急性弛缓性麻痹病例回顾性调查。
  1999年11月10~11日,卫生部疾病控制司在北京召开各省、自治区、直辖市卫生防疫站计划免疫科主任参加的消灭脊髓灰质炎证实工作研讨会,会议围绕证实文件的准备要求进行了培训,证实委员会委员参加会议并予以指导。世界卫生组织、日本国际协力事业团等专家参加了会议。
  1999年11月24日,卫生部在北京召开JICA中国控制脊髓灰质炎合作项目总结大会,高度评价了该项目取得的成绩,授予日本专家千叶靖男先生中国卫生奖,授予原稔、如山龙治先生优秀专家奖。
  1999年12月3~11日,卫生部组织国内专家并邀请世界卫生组织、联合国儿童基金会、日本国际协力事业团、美国疾病控制与预防中心专家对广东、四川、贵州、重庆、宁夏、新疆等六省、直辖市、自治区强化免疫活动进行考察督导。全国消灭脊髓灰质炎证实委员会有关委员参加了现场考察活动。
  1999年12月4日,国务院副总理李岚清参加北京市强化免疫活动,为儿童喂服脊髓灰质炎糖丸疫苗。
  1999年12月5日和2000年1月5日,18个省、自治区、直辖市开展了全省范围的脊髓灰质炎疫苗强化免疫活动,其余16个省、自治区、直辖市则针对薄弱地区和流动人口开展了强化免疫活动,全国两轮免疫0~3岁儿童8 110万人次。美国疾病控制与预防中心、日本国际协力事业团等为强化免疫活动提供了疫苗支持。
60. 我国预防接种工作大事记(五)
20世纪80年代
  1980年
  1、本年5月7日卫生部下发(80)卫防字第31号《关于继续种痘问题的通知》。通知说:为了对国家和人民负责,卫生部召开了专家、有关专业人员座谈会进行了研究,认为尚须继续种症。全国范围内,继续实行幼儿种痘。
  2、卫生部下发了卫防第39号“关于认真落实计划免疫工作的通知”。要求各地以省为单位进行一次检查,根据(78)卫防第1252号文件的精神要求,抓好典型,总结经验,争取1981年底全国各地落实计划免疫。
  3、卫生部(80)卫防字第79号“关于决定流脑多糖体菌苗正式投产和全面推广使用的通知”(1980.11.20.)中说:1980年6月我部委托卫生部药品生物制品检定所负责主持召开了流脑提纯菌苗鉴定会,确认卫生部生物制品研究所、武汉生物制品研究所研制的A群脑膜炎球菌多糖体菌苗,其质量已接近国际先进水平,现场观察免疫效果较好,接种反应较轻,生产工艺基本定型,并能大批量生产。据此决定1981年起全面推广使用,替代原使用的疫苗。
  4、受卫生部委托全国第一期免疫和预防接种学习班在北京生研所举行,参加学习的有各省、市、自治区防疫站计划免疫专业人员44人。
  
1981
  1、应联合国儿童基金会的邀请,卫生部派出曹庆、麦文奎、郑丽君、陈畴、谢家骧5人组成“冷链考察组”,于1981年11月17~12月5日对泰国、菲律宾的冷链事务进行了考察。
  2、1981年12月28日,卫生部下发了(81)卫防字86号《关于我国与联合国儿童基金会进行“冷链”合作项目的通知》文。文中首次提到了“冷链”的概念。通知说:经过外经部、卫生部与联合国儿童基金会驻华代表商定,此项“冷链”合作项目,1982~1984年先在湖北、广西、福建、云南、四川五省区八千万人口范围内进行(其中湖北、广西、云南各两千万人口地区,福建、四川各一千万人口地区)。我方投资为试点地区人员工资、技术培训、设备运转安装、部分设备(如冷藏背包、普通冰箱、冷库)和基建等配套费用;对方投资主要是冷链进口设备(冷藏车、低温冰箱、制冰机、仪器等)。同时要求各试点省、区人民政府对实施此“冷链”合作项目在人力、财力、物力上给予支持。
  3、1981年3月13日,卫生部发出(81)卫防字第26号《关于种痘问题的通知》文:取消在全国范围内实行的婴幼儿种痘,全国停止常规种痘。
  4、受卫生部委托, 北京生饬制品研究所举办第二期免疫与预防接种学习班。各省、市、自治区计划免疫专业人员44人参加学习,时间45天。
  
1982
  l、1982年9月下旬,卫生部在湖北襄樊市召开了全国计划免疫工作会议。出席会议的有各省、市、区卫生厅(局)长、防疫站长和计划免疫专业人员。会议讨论通过了《1982~1990年计划免疫工作规划》、《计划免疫工作(暂行)条例》和《计划免疫工作考核办法》等三个重要文件。各地交流了经验,明确了方向。表彰了时代个全国计划免疫工作先进单位。
  2、1982年9月21日,卫生部召开全国计划免疫工作会议。会议上成立卫生部医学科学委员会计划免疫专题委员会,主任委员章以浩。
  3、卫生部委托北京生研所举办全国计划免疫——冷链高级师资培训班。参加学习的有湖北、四川、广西、云南、福建及河北省计划免疫专业人员人,时间为两个月。
  4、1982年11月,卫生部下发(82)卫防字第74号文。颁发《全国计划免疫工作条例》、《1982~1990年全国计划免疫工作规划》和《计划免疫考核办法》。
  5、1982年,用人二倍体细胞制备脊髓灰质炎活疫苗研制成功,并逐步取代猴肾细胞。
 
 1983
  1、原北京生物制品研究所所长章以浩被聘为WHO扩大免疫规划全球顾问小组成员,本年10月31日赴马尼拉参加小组年会。
  
1984
  l、1984年1月19日,卫生部下发了(84)卫防急字第10号“关于加强计划免疫工作的通知”
  2、1904年2月10日,WHO和儿基会派5名专家顾问在卫生部、外经部有关领导的陪同下,对湖北计划免疫一冷链工作的进展情况进行了考察,对湖北省工作的开展情况表示非常满意。
  3、卫生部下发(84)卫防急字第15号《关于编制“我国与联合围儿童基金会1985~1988年扩大免疫规划冷链合作行动计划”的通知》。行动计划确定:1985~1988年在14个省、市、l.8亿人口地区建立18条冷链线。其中广东、湖南、四川、山东各两条冷链绒,江苏、江西、山西、陕西、浙江、安徽、贵州各一条冷链线,河北750万人口和北京250万人口合计一条冷链线。
  4、卫生部下发卫药字第16号《关于加强和改善生物制品供应工作的通知》,通知指出:各生产厂家要坚决执行订货合同,今后生物制品定货可以择优订货、择优选购,不搞“划片供应”。订货合同对双方具有法律效力,各生物制品所要搞设备更新和设备改造。
  5、卫生部[(84)卫防字第34号]、财政部联合下发《关于试行预防接种收取劳务费的通知》。通知说:从今年开始在有条件的地区试行预防接种收取劳务费,收费标准可参照当地医疗注射收费标准,商同有关部门加以规定。劳务费由接种对象负担,对经济困难的边远地区、老解放区、山区、少数民族地区应予减免。劳务费主要用于简单接种器械、消毒用品的添置,也可适当提取一部分用于执行接种任务的基层卫生人员,作为劳务补助或奖励。
  6、1984年10月12日,卫生部、教育部、全国妇联联合下发了《关于试行预防接种证制度的通知》。通知的具体要求是:
  (1)加强对预防接种工作的管理,逐步开始按季、月或按周进行预防按种;
  (2)凡试行预防接种证的地区,凡此通知下发后出生的儿童,在办理入托、入学时,必须持符合规定、记录完整的预防接种证。无证或未按规定接种者,必须进行补种,否则不予接收。
  7、1984年10月23日卫生部下发卫防急字第257号《关于下发“预防接种人数年报表”的通知》:经国家统计局(84)统社字359号文批准, 原1981年下发的报表停止使用,开始使用新的报表。
  8、1984年11月28日卫生部下发卫办生字第383号《关于下达卫生部生物制品供货合同办法(暂时)的通知》。
  9、l984年12月17日卫生部下发了(84)卫防字第314号《关于下发“计划免疫工作考核办法补充规定”的通知》。
  10、受卫生部委托,福建省卫生防疫站承办“全国麻疹疫苗质量控制师资培训班”,12月12~24日在福州举行,25个省、市、区共29名学员参加培训。
  
1985
  1、1985年6月10日,联合国秘书长佩雷斯•德奎利亚尔致函中国国务院总理赵紫阳,重申1990年全球普及儿童免疫目标。
  2、8月15日,前国家主席李先念会见联合国儿童基金会执行主席詹姆斯•桥兰特,对我国实现普及儿童免疫目标做出承诺。
  3、1985年10月12日,联合国儿童基金会、世界卫生组织、世界银行、联合国开发署等在哥伦比亚卡塔赫那城召开儿童生存国际会议。中国卫生部部长崔月犁在会上代表中国政府承诺分两步争取实现普及儿童免疫的目标,即到1988年以省为单位儿童免疫接种率达到85%;1990年以县为单位儿童免疫接种率达到85%。
  4、12月5日日新月异国家主席李先念为儿童计划免疫工作台的提词:“大力普及儿童免疫,使后代更加健康成长”,并亲自给儿童喂服糖丸,参加普及儿童免疫活动。
  5、12月20~23日在长沙召开全国第二次计划免疫工作会议。参加会议地有各省、自治区、直辖市卫生厅、卫生防疫站负责人等160余人。有关部委、新闻单位、联合国儿童基金会、世界卫生组织有关官员应邀参加了会议。会议由卫生部部长崔月犁主持。会议总结了计划免疫工作成绩,对提前实现1990年普及儿童免疫目标的214个县(区、市)中成绩突出的59个单位进行了表彰。会议首次下发了《关于消除麻疹、脊髓灰质炎方案》。消除脊髓灰质炎的指标为:1) 发病率指标:以地区(市)为单位,连续五年无当地脊髓灰质炎病例;2)接种率指标:达到95%以上;3)免疫成功率指标:脊髓灰质炎三个型中和抗体阳转率95%以上。
  6、卫生部委托湖北省站举办第一期全国计划免疫——冷链管理高级师资培训班,24个省、市50名学员参加学习。
  7、国家科委委托卫生部组成专家组,对北京所承担的国家“六五”攻关项目——乙型肝炎血源疫苗的研究及中期试制——进行鉴定验收,卫生部药品审评委员会生物制品分会进行审评,同意批准乙肝血源疫苗投入试生产。
  8、北京生物制品研究所副所长苏万年教授被聘为WHO扩大免疫规划全球顾问小组成员。
  9、脊髓灰质炎糖丸疫苗包装有了重大改进,我国研制成功Ⅰ+Ⅱ十Ⅲ三价混合型糖丸疫苗。
  
1986
  1、2月27日,卫生部下发《实施新的儿童免疫程序的通知》、《加强少数民族边远地区计划免疫工作的意见》和《全国计划免疫工作会议纪要》。
  2、1986年4月12日,第六届全国人民代表大会第四次会议批准的《中华人民共和国国民经济和社会发展第七个五年(1986~1990)计划》中明确规定了“使全国免疫接种率达到百分之八十五以上。”
  3、4月24日,国务院批准成立全国儿童计划免疫协调小组,由卫生部、国家教委、全国妇联、广播电影电视部、经贸部和国家民委等单位组成,卫生部何界生副部长任组长;并确定每年4月25日为儿童预防接种宣传日。
  4、1986年6月20日,卫生部、国家教育委员会、中华全国妇女联合会、广播电影电视部、对外贸易经济合作部、国家民族事务委员会下发(86)卫防字第51号文《关于成立全国儿童计划免疫工作协调小组暨开展儿童预防接种宣传日活动的通知》。经国务院批准,决定成立全国儿童计划免疫工作协调小组,每年4月25日开展全国儿童预防接种宣传日活动
  5、卫生部通报了广西脊髓灰质炎流行情况:1986年1月~11月,广西自治区87个县有31个县发生l141例脊灰病例,占全国同期病例数的68%。病例中95%为3岁以下婴幼儿。流行的主要原因:(1)基层卫生组织对预防工作不重视,接种工作不落实;(2)流行初期报告不及时;(3)应急服苗效果不理想。
  6、卫生部委托湖北省举办第二期全国计划免疫一冷链管理高级师资培训班。
  
1987
  l、1987年1月,《中国计划免疫通讯》正式创刊,面向全国内部发行。
  2、卫生部、全国妇联、外经部、国家民委、国家教委、广播电影电视部等六部委联合下发《关于加强儿童计划免疫工作的通知》文。要求:(1)大力开展儿童计划免疫宣传工作;(2)各地要认真执行“预防接种证制度”规定;(3)各级妇联要把计划免疫作为对妇女干部、群众宣传培训的一项重要内容;(4)加强少数民族边远地区的计划免疫工作;(5)卫生部门要加快人员培训,健全充实计划免疫队伍;(6)进展缓慢的地区开展突击接种。1987年7月20日卫生部下发了《计划免疫技术管理规程(试行)》。
  3、1987年3月12~24日,卫生部组织27个省、自治区、直辖市及有关计划免疫专家,对安徽省计划免疫工作进行审评,对组群抽样方法评价免疫接种率进行预试验。
  4、1987年5月4~18日,卫生部、联合国儿童基金会、世界卫生组织联合组织审评组对河北省计划免疫工作进行了全面审评。
  5、1987年6月5日,卫生部(87)卫防字第19号文下发了《计划免疫技术管理规程(试行)》。
  6、1987年11月17日,卫生部、中华全国妇女联合会、对外贸易经济合作部、国家民族事务委员会、国家教育委员会、广播电影电视部下发了(87)卫防字第68号文《关于加强儿童计划免疫工作的通知》。
  7、卫生部委托湖北省在宜昌举办第三期全国计划免疫一冷链管理高级师资培训班。 8、12月3日,卫生部卫生防疫司、药政管理局(87)卫防急字第118号文下发《实现计划免疫第一个百分之八十五目标紧急行动方案》。
 
 1988
  l、卫生部于本年6月3~6日在湖北宜昌市召开了卫生部计划免疫技术咨询委员会扩大会议。会议讨论修定了《1982~1990年全国计划免疫工作规划》;讨论研究了《l988~1995年消灭脊髓灰质炎规划》及《1990~1995年计划免疫工作设想》;讨论了咨询委员会的分工及工作计划。
  2、卫生部下发(88)卫防字第48号″关于发送部分省、自治区卫生防疫工作座谈会纪要的通知”。全国儿童计划免疫协调小组和卫生部于1988年4月30日在北京召开了部分省、自治区卫生防疫工作座谈会。讨论研究了少数民族地区计划免疫、地方病防治和加强预防保健工作的问题。何界生副部长主持了会议,参加会议的有出席全国民族团结表彰先进代表大会的内蒙、广西、新疆、青海、甘肃、云南、贵州、海南等省、区的领导同志,卫生部、国家民委的负责同志及联合国儿基会驻华代表处的官员。
  3、1988年7月7日,卫生部(88)第61号文下发《关于下发“1988~1995年消灭脊髓灰质炎规划”的通知》。通知要求:1992年全国脊髓灰质炎发病控制在0.01/10万以下,达到基本消灭;1995年达到无野毒株引起的麻痹型脊灰病例。
  4、1988年9月24日,卫生部卫生防疫司(88)卫防急字第112号文下发了《关于加强消灭脊髓灰质炎工作的通知》。
  5、1988年9月28日卫生部下发了(88)卫防字第8l号《关于计划免疫第一个85%目标审评工作的通知》。对全国以省为单位儿童免疫接种率达到85%目标审评工作进行部署。通知附有《全国计划免疫工作审评方案》。
  6、卫生部下发(88)卫防急字第81号《关于开展计划免疫优秀宣传品评奖活动的通知》。
  7、卫生部委托湖北省举办第4期全国计划免疫——冷链管理高级师资班(10月11~22日),28省市34人参加学习。
  8、卫生部下发(88)卫防急字第l12号《关于加强消灭脊髓灰质炎工作的通知》(9月24日)。
  9、乙型肝炎血源疫苗获卫生部正式生产批准文号。
  
1989
  1、1989年2月21日,中华人民共和国主席第15号令颁布由第七届全国人民代表大会常务委员会第六次会议通过《中华人民共和国传染病防治法》,自1989年9月1日起实施。《传染病防治法》中第二十二条规定:“国家实行有计划的预防接种制度。”“国家对儿童实行预防接种证制度。”
  2、1989年3月2~28日,卫生部、世界卫生组织、联合国儿童基金会联合对中国以省为单位儿童免疫接种率达到85%目标进行审评。卫生部选派30名联络员,世界卫生组织、联合国儿童基金会委派20余名国际专家分赴全国各省、自治区、直辖市督导审评活动。全国共组织审评组262个,参加审评人员8 117人,调查249个县(区、市),对48 136名1987年1月1日~12月31日出生儿童进行调查。四种疫苗接种率分别为:卡介苗98%,脊髓灰质炎疫苗97%,百白破混合制剂97%,麻疹疫苗97%。
  3、1989年3月29~30日,全国计划免疫审评工作总结会议在北京召开,来自全国儿童计划免疫协调小组成员单位的领导或代表和各省、自治区、直辖市人民政府、卫生厅(局)负责人、审评联络员、国际组织官员与专家及首都新闻界代表200余人参加会议。国务院副秘书长刘忠德、卫生部部长陈敏章、副部长顾英奇、曹泽毅出席会议。卫生部原部长钱信忠、崔月犁,原副部长郭子恒也参加了会议。
  4、1989年4月18日,中国预防医学科学院成立全国计划免疫技术指导中心。下设:国家脊髓灰质炎实验室和国家脊髓灰质炎流行病学监测中心。
  5、1989年8月23~25日,卫生部计划免疫技术咨询委员会扩大会议在辽宁省锦州市召开,通报实现计划免疫第一个85%目标的情况,征求对《1991~2000年全国计划免疫工作规划》的意见,提出了加强脊髓灰质炎疫情监测的建议。
  6、1989年10月16日,联合国儿童基金会向我国卫生部卫生防疫司颁发联合国儿童生存银质奖章,以表彰中国在儿童免疫工作中所取得的成绩。
  7、1989年10月6日,卫生部下发《关于加强脊髓灰质炎控制工作的通知》。
  8、1989年10月,《消灭脊髓灰质炎简报》创刊,每月一期,通报全国和各省、自治区、直辖市消灭脊髓灰质炎信息。
  9、1989年11月24日~12月4日,卫生部在江苏省徐州市召开了“全国消灭脊髓灰质炎管理人员培训班”和“消灭脊髓灰质炎情况交流会”。
  10、1989年,全国出现脊髓灰质炎爆发,由东部逐步扩展到西部,1989~1990年全国报告脊髓灰质炎9688例。
61.我国预防接种工作大事记(四)
20世纪70年代
  1970年
  l、本年6月16~22日,在湖北武汉召开了全国痘苗狂犬疫苗经验交流会。参加会议的有山东、湖北、湖南、四川等8省、沈阳、武汉等6城市及北京、上海、武汉、成都、长春、广东、河南生物制品所、卫生部药品生物制品检定所共23个单位,25名代表。
  2、鉴于当时卫生防病“机构垮了、人员散了、工作瘫了”的严峻形势,中共中央下发了(70)31号文件,要求各地卫生防疫机构“要在斗、批、改的基础上,整顿和重建”,形成一支精干的防疫队伍,健全组织、建立科室体制,建立健全各项规章制度,争取1973年基本整顿完毕。同时要求:卫生防疫人员要相对稳定,不要过多地抽调搞其它工作,对已改行的专业人员要迅速归队。今后医学院校卫生系毕业生,卫生部门要把关,不准改行。

  1971年
  1972年
  1、北京所、流研所协作进行流脑A群提纯疫苗研究,并与检定所等单位协作首次在国内进行小量、中量人群反应效果观察。l981年该项研究获卫生部甲级科研成果奖,并确定A群流脑多糖疫苗为正式产品,一直使用至今。
  1974年
  l、卫生部1974.6.10~l7日在武汉召开了狂犬疫苗生产、使用、科研经验交流会。37个有关单位的57名代表参加会议。会议纪要指出:近年来每年全国有10余万人接受狂犬疫苗的预防注射,可降低咬伤后发病率15~50倍,自l972年又开展了组织培养灭活疫苗的试验工作,两年来取得较大进展。近年狂犬病呈上升趋势,流行地区不断扩大,被狂犬咬伤人数逐年增多。尤以黑龙江、吉林、辽宁、广西、广东、湖南为最多。接种疫苗(当时使用的羊脑疫苗)后,可出现严重的神经系统变态反应,发生率约在l:350~1:6000之间,给患者造成严重痛苦,少数患者留有后遗症,造成残废,甚至危及生命,病死率有的地方达4.9%~l0%。
  2、内蒙古人畜间乙型脑炎爆发流行,北京、山西、陕西、甘肃、河南医疗队赴内蒙支援拔。据卫生部、农林部、商业部、交通部联合文件(74)卫防字第868号载:这次乙脑爆发先从牲畜发病,后波及到人。流行时间从7月下旬至9月底,牧畜发病率为10/万,病死率为54%;人间发病率为3/万,病死率为26%;疫区波及全区四个盟、46个旗(县),占旗(县)总数的77%,9月上旬形成高峰,中旬下降,9月底基本停止发病。
  3、卫生部下发(74)卫防字第154号《转发“结核病防治工作座谈会纪要″》文。本年12月16~25日卫生部在山东召开了部分省、市结核病防治工作座谈会。纪要指出:在今后结核病的防治任务中“要大力普及卡介苗接种工作”。
  4、本年12月10~24日,卫生部在北京召开了“传染病防治会议”。
  5、北京所举办华北协作区免疫学基础知识和预防接种学习班。

  1975年
  l、昆明生物所改进脊髓灰质炎疫苗剂型,将原来的Ⅱ型、Ⅲ型糖丸疫苗制成Ⅱ十Ⅲ双价混合型,方便了预防接种。该年试生产110万八份,76年扩大到2880万人份,1977年已大规模生产。
  2、本年在昆明生物所召开了脊髓灰质炎灰预防经验交流会。
  3、卫生部(75)卫药字第70l号《关于转发“组织培养狂犬病疫苗讨论会的情况报告”》文载: “组织培养狂犬病疫苗的研究工作取得可喜的成果,望以毛主席三项重要指示为纲,继续认其做好这项工作,及早做出更大成果”。
  4、国务院国发(1975)121号文件批准了卫生部关于全国卫生工作会议的报告。报告说:目前全国70%以上的大队办起了合作医疗,有130多万名赤脚医生、360多万卫生员、接生员,有10多万卫生人员到农村安家落户,地方和解放军参加下乡医疗队100多万人次。合作医疗的兴办和赤脚医生的发展对计划免疫起到了很好的组织保障作用。
  5、卫生部制定下发了《1976~1985年全国生物制品发展规划》。规划目标中提及:要为今后5午年消灭和控制斑疹伤寒、白喉、脊灰,10年内消灭和控制血吸虫病、疟疾、布病、伤寒、副伤寒、麻疹、钩体、出血热、流脑、乙脑、痢疾、流感、肝炎、结核病等,提供有效的免疫制品。
  6、本年11月6~26日在北京召开了全国生物制品规划会议。参加会议的有国务院各有关部门、解放军总后卫生部、有关省、市卫生局、生研所、检定所、部分卫生防疫站的代表共74人。会议提出了今后十年的奋斗目标:
  (1)1980年要把麻疹、乙脑、流脑、狂犬、卡介苗等21种制品质量提高到一个新水平。
  (2)1980年前要研制出预防痢疾、乙肝等9种新制品;
  (3)1985年前研制出预防肝炎、出血热、麻风等8种新制品及早期诊断癌症的诊断制品。
  1976年
  1、为支援“抗震救灾”,卫生部下发(76)卫药字第487号“为抗震救灾生物制品增加生产,做好供应的函”。增加的品种有破抗、乙脑、伤寒三联、气性坏疽抗毒素、斑疹伤寒、02疫苗等。
  2、本年9月,卫生部批准北京所生产的鸡胚流腮减毒活疫苗为正式产品,疫苗主要供应部队入伍新兵及在托儿所中使用。
  1977年
  l、卫生部本年4月在北京召开了加强疫情报告工作会议。
  2、卫生部(77)卫防字第797号《关于转发昆明所征集“1976年全国脊灰预防工作情况”由》。据25个省、市的资料综合分析,各省都建立了一个县或一个地区范围的控制和消灭脊灰农村试点。在调查的25个省(市、区)3335个县(市)中,2111个县(市)有病例报告,占63.3%,1224个县(市)无病例报告,占36.7%。
  3、1977年全国卫生厅(局)长会议提出:1985年基本消灭脊髓灰质炎。
  4、本年黑龙江、辽宁、河北、天津脊髓灰质炎爆发流行,病例几乎占全国的1/2。
  5、北京城区、近郊城镇80%的医疗机构开展了计划免疫接种门诊,主动给新生儿家长写信宣传、发预约通知单、家访,按时免疫、随时接种,深受家长欢迎。

  1978年
  1、卫生部下发(78)卫防字第1401号《发送“全国生物制品计划平衡会纪要”》文,其要点:本年8月10~16日在山东泰安召开了全国生物制品计划平衡会,参加会议代表共75人。会议完成了:(1)协调计划;(2)讨论修改现行的《种痘办法》;(3)进一步开展计划免疫工作意见;(4)推广使用破类。对当时的计划免疫工作是这样评价的:近年来已有1000多个县市区推行计划免疫工作。把预防接种工作纳入有计划的轨道,克服了以往盲目接种的混乱现象,基本上做到了底数清、情况明、对象准确、接种及时,不重不漏,接种率高。达到接种一片、免疫一片、巩固一片,有效地预防和控制了传染病的发生,成绩显著。同时提出,争取1985年内使小儿麻痹症、白喉、麻疹得到基本控制和消灭。
  2、卫生部下发了(78)卫防宇第1252号《关于加强计划免疫工作的通知》的文件。要求三年内在全国普遍实行计划免疫,力争尽快消灭白喉、小儿麻痹、麻疹等传染病。通知提出六项具体要求:-、提高认识,加强领导;二、健全织,制定规章制度,建立三级防疫网,专业人员要稳定;三、建立计划免疫卡、表、证、册和合理的规章制度;四、搞好宣传培训;五、改善疫苗运输和保冷条件;六、加强科研,提高产品质量。
  3、经国务院批准,1978年9月20日,卫生部颁发《中华人民共和国急性传染病管理条例》。
  4、l978年9月21日;卫生部颁布《种痘办法》[(78)卫防字第1291号]。其中对种痘对象及种痘颗数作如下规定:种痘对象:
(1)初种:对12~24月龄儿童给予初种,逾期末种者须补种。
  (2)复种:第一次复种:7~10岁儿童;第二次复种:对特殊人群如海、陆、空港、外事、卫生防疫、外宾接待人员、入伍新兵、边境省份的部分地区。种痘颗数:初种复种均为一颗,末发痘者须补种。
  5、全世界消灭天花的目标即将实现,为避免实验室保存的天花病毒发生意外复苏,卫生部本年12月13日下发了(7$)卫防字第1674号文,要求全国对保存的天花病毒进行一次彻底清查。
  6、本年11月7日,北京生物制品研究所革委会副主任陈正仁赴日内瓦参加WHO全球扩大免疫规划顾问小组会议。
  7、本年12月2~11日,在北京召开了卫生部生物制品委员会第四届全体会议。钱信忠部长、黄树则副部长到会并讲话。传达了中央“把全党工作重点转到社会主文现代化建设上来”的精神。会议充分肯定了生物制品战线的成就,选举了第四届生物制品委员会正、副主任、正副秘书长和常委,通过了组织章程,对1978~1985年发展规划作了补充和修改,对今后生物制品技术队伍的培训、装备条件的改善、产品进入国际市场、诊断用品的生产等问题提出了建议。卫生部为此下发了(79)卫防字第24号《批转生物制制品委员会第四届全体委员会议对今后生物制品工作若干问题的建议》文件。

  1979年
  1、1979年8月4~14日在哈尔滨召开生物制品计划平衡会。会上讨论了“预防接种工作实施办法”和“预防接种后异常反应和事故的处理(试行)办法”。1979年9月6日卫生部以(79)卫防局字第28号文下发各地征求意见。
  2、卫生部下发(79)卫防字第182号文,《转发“关于全国控制脊髓灰质炎经验交流会的情况报告”》。这次会议于1978年10月20~28日在昆明召开,参加会议的有各省(市、区)卫生防疫站、疫苗生产及有关科研部门代表110人。会议交流总结了近3年来脊灰预防和科研工作的验,修定了《控制和消灭脊髓灰质炎十年规划》。
  3、1979年12月10日,卫生部副部长黄树则在全国卫生防疫工作会议和全国爱卫办主任会议上指出:为了把卫生战线工作重点转到医药卫生现代化建设上来,今年3月全国卫生厅(局)长会议确定了“普遍整顿、全面提高、重点建设”的方针。在谈到今后工作重点时,他说:要认真推行计划免疫,对计划免疫效果可靠的白喉、百日咳、麻疹、脊髓灰质炎等疾病,要抓紧普及。生物制品研究机构要加强科研工作,研究出更多更好的制品,以扩大计划免疫的病种……,当前要注意的,一是在执行计划免疫的时侯,要严格按照免疫程序,建立登记统计制度,保证质量,按时完成任务,同时要做好反应处理与免疫效果观察。二是要增添设备,现有的冷藏设备和交通工具不够,影响了接种效果,我们准备与有关部门协商解决,逐步解决冷藏设备和防疫车的问题。
  4、l979年12月3日,卫生部卫生防疫司司长李庆华同志在“关于改革卫生防疫站的建议”的书面报告中指出:卫生防疫站诞生以来,经历就很不平静。平时它的人员被各级领导机关当作完成“中心工作”的机动力量,精兵减政任务到来的时候,它又是首先被看中的对象。文化大革命中,它遭到歼灭性的打击。全国大部分防疫站被取消的取消、合并的合并,完整保存下来的极少。至于防疫站的工作场所,如检验室、科研室、实验观察病房、实验动物饲养房、工作人员生活用房一直得不到合理的解决,特别是一些地区站和县级站,工作生活都非常困难。
  5、1979年11月12日,陈正仁参加WHO全球扩大免疫顾问小组第二次会议(在新德里召开)。
62.我国预防接种工作大事记(三)
20世纪60年代
  1960年
  l、由5单位(北京、成都生物所、医科院病毒研究所、卫生部药品生物制品检定所及昆明医学生物学研究所)协作试制脊髓灰质炎减毒活疫苗800万人份,卫生部通知在京、津、沪等10城市试用,效果良好。
  2、卫生部下文,规定自本年8月1日起,27种生物制品降价,降价重点是产量较大的防疫制品。 1960年4月开始在上海、青岛、南宁、昆明等12个大中城市对400多万儿童中进行了国产口服脊髓灰质炎口服活疫苗临床试验,口服I、II、III型单价疫苗(每型间隔1个月)后1个月抗体阳转率可达80~100%,服苗后无明显临床反应,证明疫苗安全有效。

  1961年
  1、广东发生副霍乱流行,持续7个月,波及5个专区35个县,发病4318人,死亡429人。引起国务院及各级政府的高度重视,在国内交通沿线的大中城市,对重点人群普种霍乱疫苗,加强检疫和疫情报告。
  2、1961年9月22日,中国科学院医学生物学研究所(现昆明所)通知各省(市、区)卫生防疫站,将各省的冰瓶寄到昆明所,以便发送脊髓灰质炎疫苗。当时脊髓灰质炎疫苗为三个型,为液体疫苗。本年全国分配l198万人份。疫苗为大瓶包装,每瓶5000人份。使用前,用生理盐水或葡萄糖生理盐水或蒸馏水按1:10稀释,然后用注射器分装到过消毒的小瓶中。稀释后的液体活疫苗保存时间不超过7天。服用时,小年龄组婴幼儿直接滴入口中,大年龄组儿童滴在饼干或馒头、窝窝头上,随同食物一起服下,每人每次服入量为两滴(约为0.1ml)。所以,在服苗时,接种单位要准备冰瓶、滴瓶、注射器、饼干、糖果等。
  3、本年11月中旬,卫生部召开了卫生防疫站长及生物制品所长会议。这次会议总结了1988年“大跃进”以来卫生防疫工作的成绩和问题,确定今后的工作目标。卫生防疫司司长王肇元同志做了总结讲话。谈到预防接种工作时,他说:预防接种是预防传染病的重要措施,必须加强领导,克服浪费,做好基础免疫,提高免疫效果。抓重点地区、重点疾病、重点人群。有组织、有计划地进行免疫,达到注射一片、巩固一片,使少数的疫苗用在最需要的地方,防止平均分配和积压浪费。接种工作要按照免疫程序的要求,做到全程、足量、安全使用。因此,要抓好组织训练工作,接种前要做好接种对象的调查和体格检查,选择好接种对象,保管好疫苗,接种的同时要认真做好登记统计,接种后要对疫苗反应及免疫效果进行重点观察。并表扬了安徽省连续几年有计划地接种白喉类毒素,发病率逐年显著下降。
  1961年9月22日,中国医学科学院医学生物学研究所(现昆明所)正式成立,生产脊髓灰质炎三个单价液体活疫苗。
  1962年
  l、卫生部l月13日颁布《种痘办法》[(82)卫防崔字第77号]。该办法共14项。1950年l0月12日发布的《种疽暂行办法》同时废止。
  2、卫生部同年6月出台的“关于全国卫生事业机构整顿精减的意见(草案)”中指出:对于县以上防疫、妇幼卫生机构的调整,应本着加强领导、充实骨干、精减冗员、提高质量的精神,保留目前已有的防疫、妇幼卫生专业机构。目前尚没有防疫、妇幼专业机构的地区,可指定专、县医疗卫生机构专职人员担负卫生防疫、妇幼保健工作,暂不成立新机构。
  3、本年8月卫生部下发《对种痘办法补充和说明的通知》[(62)卫防崔宇第77号],共三条。
  4、卫生部(52)卫防字第517号文,就军队需用脊髓灰质炎疫苗事要求由各地方统一组织安排供应。

  1963年
  l、从本年度起,卫生部要求各地在种痘工作中,除对规定的年龄组(0、6、12、18岁)人群接种外,每5年要对全部人群再进行一次普种。
  2、卫生部、铁道部、交通部联合发出《关于预防副霍乱开展铁路和水陆交通检疫的联合通知》文,其中第4、5条规定:l个县发生病人并有续发病例时,即为疫区,立即开始实行铁路和水陆航运交通检疫,无新发病例1个月后,交通检疫即可停止,由省决定书面通知铁路航运部门;对疫区县市的检疫要求是:在检疫期间,自疫区外出的旅客,一律凭有效霍乱疫苗预防注射证购买车船票和放行,进入疫区的不查验证明,可用口头方式,劝告其接受注射。
  3、卫生部(63)卫防字第78号文,颁布《预防接种工作实施办法》。在本办法中,提出了预防接种工作总的要求,使用的主要疫苗及其接种的技术要求。使用的疫苗有牛痘苗、霍乱疫苗、鼠疫疫苗、白喉类△毒杀、百白混合制剂、伤寒、酗伤寒疫苗、布氏疫苗等。
  4、卫生部上调牛痘苗等八种生物制品的价格。
  1963年7月23~29日,卫生部在北京召开“全国生物制品生产及预防接种计划会议”,会议肯定了脊髓灰质炎疫苗效果。会议提及争取在今后3~5年内有计划地消灭脊髓灰质炎。
  1963年,中国医学科学院病毒学研究所、医学生物学研究所与上海信谊药厂合作研制成功脊髓灰质炎糖丸活疫苗。

  1964年
  l、卫生部于本年5月召开了脊髓灰质炎疫苗效果总结会,证明经过大规模使用该疫苗以来,无论液体疫苗或糖丸疫苗,对预防脊髓灰质炎的效果均显著。根据使用经验,制定下发了“背髓灰质炎减毒活疫苗服用方案”。方案要求:因疫苗怕热、缺少冷链设备和运输上的困难,服用地区暂定在交通便利的城市、城镇、农村及流行地区,并以市、镇为服用重点,集中使用疫苗;服苗对象暂定为2月龄至7岁儿童,各年龄组服苗率不得低于80%,2月龄至3岁组要达到90%以上;在一般地区,先服Ⅰ型,4~6周后再服Ⅱ十Ⅲ型,第二年按这个程序再服一次;爆发流行地区,可同时服用三个型疫苗。每年服苗时间:南方在12~1月进行,北方在12~2月进行;糖丸疫苗在-20℃时保存期为一年,4℃时为4~5个月,22℃时为2周,32℃时为3天;液体疫苗在-20℃时为2年,4℃时为7天,22℃时为3天。
  1965年
  l、l965年是新中国卫生事业发展史上厄运的开始。1968年2月6日,中共中央下发了中央(65)73号文件传达了毛泽东对卫生工作的指示,即有名的“6.26”指示。指示要点有:(1)卫生部不是人民的卫生部,是城市卫生部或老爷卫生部或城市老爷卫生部;(2)卫生教育要改革,根本用不着读那么多的书,高小毕业学三年就够了,书读得越多,赵蠢。(3)现在医院那套检查治疗方法,根本不适合农村;(4)脱离群众,工作中把大量的人力、物力放在研究高、难、深的疾病上;(5)城市医院应该只留下本事不大的医生,其余的都到农村去。
  2、卫生部卫生防疫司司长王肇元在生物制品生产和预防接种工作计划会议的总结讲话中说:麻疹疫苗的研究试制,经过约10万儿童的试用,肯定了高热率低、抗体阳转和免疫力高,准备进一步扩大生产和试用。并报告1966年24种主要制品计划生产量约4亿人份,其中霍乱疫苗l.7亿人份,牛痘苗l.2亿人份,脊灰疫苗6600万人份。
  3、卫生部下发(68)卫防字第198号《关于大力推广使用破伤风类毒素的通知》。通知说:破类是生物制品中预防效果最好的制品之一,用于破伤风预防已有40年之久。它反应小,免疫效果好,且持续时间很长,要求大力推广使用。使用对象:首先做好民兵、工矿企业、水利建设及建筑工地职工的基础免疫;其次是集体单位、大、中、小学校、幼儿园托儿所等;再次一般青壮年。免疫方法:首次0.5ml,第二、三次各1.0ml,每次间隔一个月,次年加强一次1.0ml,6岁以下儿童可用百白破或白破。
  4、卫生部下发(65)卫防崔字第34号《关于制止泛发卫生统讲报表的通知》及(65)卫计张字第169号《关于不向农村人民公社和城市街道颁发卫生统计报表的规定》。自此在以后很长的一段时间里,基层不填报卫生统计报表,很多卫生工作情况收集不全,资料上出现了很长一段时间的空白,其中也包括预防接种的统计资料。
  5、我国新华社本年11月报道:麻疹疫苗研制成功。

  1966年
  l、卫生部于本年4月21日~27日在上海召开了流行性乙型脑炎防治会议。出席会议的有上海、福建等13个省、市和中国医学科学院、中医研究院等有关单位的中西医与防疫专业人员,共60余人。会议下发了“纪要”。
  2、全国逐步推广使用减毒麻疹活疫苗,疫苗为液体包装,每支15人份,剂型大,基层防疫人员反映这种剂型浪费大。
  3、全国进入“文化大革命”的非常时期,疯狂的“大串联”,残酷的武斗,“打倒一切”的极“左”思潮,至使各地处于停工停产停课的无政府状态,卫生防疫工作、其中也包括预防接种受到了前所未有的冲击和破坏。在这种困难的情况下,广大卫生防疫人员仍尽最大的努力,完成预防接种任务。如湖北省建始县在“1966年麻疹疫苗接种小结“中载: “同志们信心很大,奔赴农村开展宣传发动和注射工作,特别是12月11日至13日,正值我县两派打仗期间,在战斗区工作的同志不顾机枪扫、自动步枪射,在枪林弹雨中家家到、户户落,胜利完成了位务”。

  1967年
  l、卫生部“关于脑膜炎防治工作的通知”中说: “两年来(指68年和67年)脑膜炎在我国发生严重流行,发病人数超过l951~1965年发病人教总和的3.5倍”。
  2、北京所试制的地鼠肾单层细胞组织培养乙脑疫苗在江苏省作效果观察。

  1968年
  l、我国开始生产地鼠肾细胞培养乙脑疫苗,该疫苗接种反应轻、效果好,一直沿用至今。
  2、“文化大革命”严重影响了疫苗的生产与研制,致使疫苗不能按期、按数供货。如湖北省本年下发(68)站防字005号“关于1968年脊灰糖丸疫苗减量分配的补充通知”中说:生产单位因某种原因不能按期交货,并且不能如期使用。现接昆明医学生物研究所通知:糖丸疫苗只能供应原计划的一半,约推迟到三月底到货。

  1969年
  l、卫生部、商业部、化工部、财政部联合通知,7月l日起生物制品降价。
  2、成立全国流脑协作组,研究流脑活疫苗,因效果不好,流脑活疫苗的研究在1972年停止。又开始进行流脑A群提纯疫苗的研究。
63.我国预防接种工作大事记(二)
20世纪50年代
  1950年
  1、中央人民政府卫生部在《1959年工作计划大纲》中要求各地建立健全各种防疫机构,发动和组织广大医药卫生人员参加种痘运动,防治主要传染病的流行。2月10日,中央卫生部和军委卫生部发出《关于开展军民春季防疫工作给各级人民政府及部队的指示》,要求发生疫情的县以上政府成立防疫委员会,组织巡回防疫队,积极开展天花、鼠疫、霍乱、流行性脑脊髓膜炎、麻疹、白喉、百日咳等传染病防治工作。4月22日,两部又联合发出《关于预防霍乱的指示》;9月1日,两部又再次联合发出《关于防止流行性脑炎(乙脑)的指示》。
  2、10月7日,政务院发出《关于秋季种痘运动的指示》;10月12日,卫生部发布《种痘暂行办法》,要求在全国免费种痘。各地设立种痘站,组织巡回种痘队,普及牛痘苗接种。1949~1950年,全国已有45%的居民接种牛痘苗。牛痘苗普种工作在大、中城市广泛开展,并取得显著成效。3月份,正当上海市天花发病上升时,全市设立1319个种痘站和组织1836个种痘队,对全市疫区居民普种牛痘苗,至8月流行终止,此后再未有天花病人发生。当时已在全国接种6 400万人。
  3、中央卫生部开设第一、二、三届卡介苗培训班,地点在北京天坛原北京生物制品研究所旧址内。三期共培训全国各省、市学员110人。
  4、中央、大区、省成立防疫队,分别被派往大型建设工地或疫情暴发地区进行工作,其中包括预防注射,使用的疫苗主要有牛痘苗、伤寒、副伤寒、霍乱疫苗和破伤风类毒素。全国共有88个防疫队,共有防疫人员1100人,另有鼠疫防疫队12个,防疫人员1 400人,还有卡介苗接种推广人员1 600人。
  5、各省、市成立“防疫委员会”,协助开展防疫工作。如开展预防注射、疫情报告和发动卫生运动等。
  6、7月,中南区成立“中南卫生部结核病防治委员会”,以宣传教育和开展卡介苗接种为主,并在武汉开办结核病中心防治所。
  7、卫生部发布《生物制品暂行管理规则修正草案》,确定生物制品的种类包括各种菌苗、沪过性病毒及立克次氏体疫苗、毒素、类毒素、抗毒素、抗菌血清、抗生素、血浆、胎稳固球蛋白及其他正常与免疫血清诊断用毒素抗原、及血清过敏性物质等一切制品。
  8、成立中国生物制品药品检定所。

  1951
  
1、卫生部(51)卫秘字第167号“关于健全和发展全国卫生基层组织的决定”(全国卫生会议通过)要求:在农村“选择经过初级卫生训练的乡村小学教师和新民主主义青年团等,在不脱离生产的条件下,担任乡村卫生工作”,在较大的工矿, “应酌情配备公共卫生医师、 卫生工程师及公共卫生护士,负责职业病的预防和治疗、卫生设备的检查督导与改进,以及卫生宣传与工矿卫生统计等工作”,“在各地基层卫生组织还未建立之前、以及少数民族畜牧地区,应加强机动防疫队伍的组织,以负担临时性的防治疾病的任务,并协助地方进行各项工作”。
  2、4月,召开第一届全国卫生防疫专业会议,提出了“卫生防疫工作要以预防为主,在预防领域中,又以防止疫情流行为主”的方针。同时确定以防治危害人民健康最大的天花、鼠疫、霍乱为重点。

  1952年
  1、在1950、1951年两年全民种痘的基础上,从本年起,卫生部要求全国每年开展、春、秋两次种痘。接种对象为新生儿、6岁、12岁、18岁四个年龄组人群。从1949年起,全国累计种痘5亿多人次,大部分地区的种痘率在90%以上。
  2、在6个生物制品研究所内成立卡介苗制造室,卫生部成立卡介苗接种推行委员会。
  3、12月,召开全国第二次卫生工作会议,周总理出席会议并提议把“卫生工作与群众运动相结合”作为卫生工作的一项方针。从而确立了我国卫生工作的“四大方针”。

  1953
  
1、全国各省、自治区、直辖市,地区和县逐步建立防疫站,其他专业防治机构也相继成立,为开展预防接种奠定了基础。
  2、制订和修改各项生物制品操作规程。
  3、卫生部对卡介苗接种工作要求应提高接种质量,不要单纯追求数字。

  1954
  
1、卫生部颁布《卫生防疫站暂行办法》,明确规定卫生防疫站的任务是预防性、经常性卫生监督和传染病管理。
  2、经过几年的全民普种牛痘,天花发病人数大幅度下降,由1950年的43286例下降到1954年的847例,即减少98%,全国各大、中城市未再见天花流行。
  3、根据卫生部的指示,在北京生物制品研究所首次举办全国学习苏联牛痘苗制检规程学习班,牛痘苗的质量有很大改进。
  4、冻干黄热病疫苗作为一项正式制品。
  5、卫生部发布《接种卡介苗暂行办法》,当时全国有20个省、直辖市开展卡介苗接种工作。
  6、据湖北省武汉市报告:1954年,武汉市首次报告脊髓灰质炎病例,大多数为婴儿,以后逐年增多。1954:8例;1955:56例;1956:80例;1957:1129例;1958:172例。年发病率分别为0.5/10万、3.2/10万、4.3/10万、52.6/10万和7.58/10万。

  1955
  
1、3月,卫生部召开第二届全国卫生防疫工作会议,确立了继续大力开展爱国卫生运动,提高各级卫生防疫站工作质量,积极开展卫生监督等几项基本任务,并要求进一步做好急性传染病防治工作。
  2、卫生部下发(55)卫防贺字第636号文《关于1955年流行性乙型脑炎防治工作与研究工作中的几项补充》,要求各地在重点地区重点人群使用疫苗,并要求做好爱国卫生和灭蚊工作。
  3、1955年6月1日,国务院批准了《传染病管理办法》,并公布施行。
  4、卫生部下发(55)卫妇徐字第14号《为各地麻疹流行应积极采取预防措施由》文,要求各地加强领导……,以工矿企业人口集聚地区为重点,开展宣传教育,流行区可实行成人全血注射(20~40ml),发现病人及时住院治疗。
  5、卫生部于本年7月5日下发了“关于传染病旬、月报表寄送办法的规定”。要求:
  (1)乡向市(县)报废帝可按一般文件寄送;
  (2)县(市)向省级报告月报、年报按密件寄送;
  (3)烈性传染病散在病例接密件、发生爆发流行按绝密件报送。
  6、本年11月26日,卫生部下发了“关于狂犬病疫情报告统计标准的规定的通知”,规定今后人类被咬伤后出现狂犬病症状时,始能作为狂犬病患者报告。
  7、在全国“重点地区、重点人群”观察使用赤痢嗜菌体疫苗,湖北分配10万人份的观察苗。

  1956
  
l、卫生部下发(56)卫防特字第97号“为颁发‘传染病旬、月、年报表及各种预防接种报表’由”文,该报表经国家统计局以(56)统文字第15号函批准。这是建国以来第一次使用由国家正式批准的预防接种报表。
  2、本年长春所、北京所生产的乙脑疫苗在北京、天津、沈阳等地使用,发生死亡病例及各种类型的特殊及严重反应.57年天津市、石家庄市、北京市注射乙脑疫苗,也发生严重反应并出现死亡病例,经调查证实人群接种乙脑(鼠脑)疫苗引起严重异常反应,是由于疫苗中含有鼠脑组织而发生的变态反应性脑脊髓炎。故停止使用这种工艺生产的乙脑疫苗。
  3、全国生物制品委员会成立。
  1956年建立了猴肾单层细胞培养技术,为培养脊髓灰质炎病毒奠定基础。
  1957
  
l、卫生部(57)防字第330号通知“乙脑疫苗注意事项”。
  2、卫生部提出各地不得由未经训练的人员接种卡介苗,以免出现差错,对接种方案进一步修改;同时取消OT试验前的皮上划痕试验,简化手续。

  1958年
  l、在大跃进的形势下,卫生部下发了两个文件,内容是以大跃进的精神,消灭一些常见病、多发病,向建国十周年献礼。湖北省根据卫生部的要求,提出消灭疾病的工作意见、规划与进度要求。即:
  1959年基本消灭血吸虫病、丝虫病、疟疾、现症梅毒、中暑、麻风、头癣;
  1960年消灭白喉、沙眼、甲状腺肿、矽肺、铅中毒、乙型脑炎;
  1961年消灭结核病、痢疾、伤寒、脊髓灰质炎。
  2、卫生部下发《关于乙型脑炎疫苗预防接种注意事项的通知》[(58)卫防字第225号],提出八项具体要求,并转发了“北京市1958年度乙型脑炎疫苗注射计划与要求(草案)”,供各地参考。
  3、卫生部统一全国生物制品售价。
  4、北京所研制灭活麻疹疫苗,接种少量人群观察,效果不好,停止研制。

  1959
  
l、1959年4月9日,卫生部下发了《关于加强预防接种工作的通知》[(59)卫防崔字第106号]。文中规定了白喉类毒杀、百日咳菌苗、伤寒菌苗、副伤寒菌苗、霍乱菌苗、鼠疫疫苗的具体接种要求。
  1959年,根据中苏科学技术协定,卫生部派遣中国医学科学院顾方舟、董德祥,卫生部北京生物制品研究所闻仲权和卫生部成都生物制品研究所蒋竞武4人,赴苏联学习灭活疫苗和减毒活疫苗制造技术。同年秋上述4人与北京、成都生物制品研究所、中国医学科学院病毒学研究所有关人员组成协作组,在北京生物制品研究所用Sabin I、II、III型原始毒种于1960年3月试制出我国首批500万人份I、II、III型口服脊髓灰质炎口服活疫苗。
64.我国预防接种工作大事记(一)
1949年前 旧中国经济凋蔽,科学文化落后,人民生活贫困,卫生状况极为恶劣。至解放前夕,全国只有3家官办和10余家私营的生物制品厂,而且品种少,产量低,质量差,价格昂贵,广大劳动人民根本得不到接种。天花肆虐之年,牛痘苗无处觅到,斗米颗痘;白喉流行之日,白喉抗毒素奇货可居,金条论价。1933年我国已开始生产卡介苗,但在建国前的16年中,全国仅接种7500人左右;1946年是种痘率最高的一年,全国也只接种700万人次;其它预防接种也未能广泛开展,1935~1940年北京市才接种白喉类毒素1.1万人,因此各种传染病严重流行。据民国31年出版的《国民健康之现状》记载,全国每年发生各种疾病1.4亿人,病死率达25%~30%,其中41.1%死于可预防和控制的传染病。1900~1949年全国累计死于鼠疫102.88万人,1931~1949年累计死于霍乱17万多人,每年死于结核病者达120万人。另据1934年在无锡和1950年在岳阳调查,居民中曾患过天花的分别占总人口的6.4%和14.6%,每年全国麻疹、白喉、百日咳和脊髓灰质炎发病人数超过1000万例,连同肺炎等呼吸道疾病和腹泻,是儿童死亡的主要原因,婴儿死亡率高达200‰,人均期望寿命仅35岁。
  l949年我国能够生产的疫苗品种有:伤寒、副伤寒甲、乙三联疫苗、霍乱疫苗、卡介苗、百日咳血清、狂犬疫苗、牛痘苗、白喉类毒素、破伤风类毒素、白喉抗毒素、胎盘球蛋白、锡克氏液、旧结素(OT),以及部分诊断试剂。总的来说,产虽很小,生产生物制品的厂家在:北京、兰州、上海、天津、沈阳、武汉等地。据1948年6月出版的《中华民国统计年鉴》载,中国1949年以前历年生物制品产量如下表:

   (资料来源:国民政府卫生部根据中央防疫实验处及中央生物化学制药实研处提交之报告材料汇编,1939~1941年系中央防疫处产量;1942~1945为中央及西北两防疫处产量;1946年为中央防疫实验处与中央生物化学制药实验处产量合计。) 1949年:
    1949年9月,全国卫生行政会议,初步确定全国卫生功能建设总方针:预防为主,卫生工作的重点应放在保证生产建设和国防建设方面,面向全国农村、工矿,依靠群众,开展卫生保健工作。
    1949年月10月上旬,原察哈尔省北部和内蒙古正白旗发生人间鼠疫,随后张家口地区也有病人发生。周恩来总理于10月27日晚召开会议,组成中央防疫委员会,董必武、陆定一、聂荣臻、滕代远、李德全、贺诚、杨奇清参加会议,推荐董必武为主任委员,组成1000多人参加的中央防疫总队及地方防疫队,进行广泛宣传,积极开展鼠疫菌苗注射,11月中旬即控制了疫情。
    1949年10月,军委卫生部召开全国卫生行政会议,毛泽东主席到会讲了话。该次会议初步确定了:(1)预防为主;(2)团结中医;(3)群众运动的卫生工作方针。
    11月1日成立中央人民政府卫生部,卫生部提出《中央人民政府卫生部工作方针与任务草案》,确定把预防各种传染病流行,杜绝地方病、社会病、职业病的蔓延,借以解除人民生命和健康的威胁,作为当前首要任务,并要求在5年内消灭天花。
65.重组DNA技术为代表的第二次疫苗革命
以Pasteur的工作为代表的第一次疫苗革命基本上是在细胞水平上研究和开发的结果。从20世纪70年代中期开始,分子生物学技术迅速发展,使得从事疫苗研究的科学家得以在分子水平上对微生物的基因进行克隆和表达。与此同时,化学、生物化学、遗传学和免疫学的发展在很大程度上为新疫苗的研制和旧疫苗的改进提供了新技术和新方法(表1.1)。1986年用基因工程制备的乙型肝炎表面抗原获得成功并正式作为肝炎疫苗用于临床。于此前后,肺炎、脑膜炎和流感嗜血杆菌的多糖和多糖蛋白偶联疫苗,以及无细胞百日咳和回归热的纯化蛋白质组分疫苗等等也纷纷通过临床试验,形成了第二次疫苗革命。
 
 
 

  1.1 新技术对疫苗研制和开发的作用及影响
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学科领域    生物技术              作用和影响
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遗传学  基因工程和DNA重组           抗原鉴定和抗原分离
     (包括基因克隆和表达DNA测序,     测定抗原的可变性
     DNA 合成,核酸内切酶和工具酶,    蛋白质抗原的基因工程
     PCR,全基因图谱)            基因突变和减毒
                         重组微生物作为载体
化学   多肽合成                鉴定抗原表位
                         研制多肽疫苗
     蛋白质结构                计数及估测T和B细胞表位
      糖结构                 多糖疫苗
     基础研究                 佐剂,多糖和蛋白质偶联疫苗
免疫学  单克隆抗体               抗原鉴定和抗原分离
                         鉴定抗原表位
     抗同种异型               模拟非蛋白质表位
     免疫调控                新型佐剂
     基础研究                 细胞和分子免疫机理
                         粘膜免疫
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1)重组DNA技术
  和生物学其他领域取得的突破一样,重组DNA技术的应用为疫苗的研究开辟了一个广阔的天地。基因的克隆和表达使得几乎所有微生物的抗原都可以用重组DNA的方法来获得,解决了以往用传统方法来制备抗原和研究病原微生物的两大困难。第一,用传统方法很难获得大量高纯度的抗原供研究和生产。然而重组DNA工程可以提供无穷无尽的材料供试验,而且可以对大量的候选疫苗进行反复的筛选。第二,重组DNA技术使得对病原微生物的研究变得更加安全。因为研究的对象是基因和它们的蛋白质产物,而不是能引起传染病的致病微生物。
  乙型肝炎表面抗原的重组DNA疫苗是最具典型意义的第二次疫苗革命的产物。最初的乙肝疫苗是从乙肝表面抗原阳性的携带者血浆中提取的,这对接种乙肝疫苗的健康人群来讲,其危险性是显而易见的。为安全起见,严格的病毒灭活程序使得乙肝血源苗的生产周期长达65周。将乙肝表面抗原的基因克隆到酵母菌或真核细胞中去,其表达的抗原分子具有和血源苗一样的结构和免疫原性。用重组DNA制备乙肝疫苗,生产简单、快速、成本低。乙肝基因苗不仅安全、效果好,而且可以源源不断地供应临床,不必像乙肝血源苗那样担心阳性血浆的来源和供应问题。
  重组DNA技术可以在基因水平上对细菌毒素进行脱毒。例如采用在体外使基因突变的方法可以使白喉毒素蛋白中的一个氨基酸发生改变,结果既保留了毒素的免疫原性又使其失去了毒性。成功的例子还有破伤风毒素和百日咳毒素的基因突变脱毒。这种方法最终将替代传统的细菌类毒素疫苗,不仅因为安全,而且生产容易,成本也低。
  重组DNA技术和传统的遗传技术相结合可以构建无毒或减毒活疫苗。例如将霍乱弧菌的毒素/4基因、$higa样毒素基因和溶血素/4基因都去掉,就可以获得安全有效的霍乱活疫苗。又如对伤寒杆菌的gale基因或aro基因在体外进行特异部位的突变,使得细菌能保留其侵入细胞和刺激免疫系统的能力,却不能引起疾病。
  另外一种方法是载体活疫苗,其方法是将目的基因克隆到已经在临床常规使用的活疫苗中去,也就是将这种安全的细菌或病毒活疫苗作为载体来表达目的基因,从而达到针对某种传染病的免疫保护作用。常用的载体有卡介苗、腺病毒和痘苗病毒等。
    2)化学和蛋白质化学技术
  由于绝大部分疫苗的保护性抗原是蛋白质,因而蛋白质化学技术的发展对疫苗的研制有很大的作用和影响。例如用等电聚焦的方法来分离蛋白质,现在已经可以将等电点仅相差0.01的两种蛋白质加以区分。高效液相层析(HPLC)已能将含量极低的蛋白质成分和其他特性相似的蛋白质分离开来。多肽测序技术的敏感性提高了50-100倍,用量已从20pmol降低到200fmol。
  微生物的抗原在和免疫系统的抗体或细胞受体作用时,其抗体的表位只有3-5个氨基酸;T细胞的表位也只有15-20个氨基酸。现在的氨基酸合成仪能够合成2—50多个氨基酸,其在疫苗的研制方面有两个主要的用途。第一,如果已知一个抗原的一级结构,可以用合成的多肽来确定B细胞的表位。具体方法是根据蛋白质的氨基酸序列合成一系列同样长短的多肽,最短的是8个氨基酸,也可以是10个或更长一点。但是这些多肽必须在其头尾部分有重叠的序列,而且全部多肽连起来要跨越整个蛋白质的完整氨基酸序列。然后用特异的抗体和这些不同的多肽进行反应,其目的是为了寻找抗原中具保护性的B细胞表位。第二,根据已知的B细胞和T细胞的表位合成多肽,直接制备多肽疫苗。当然,由于多肽的相对分子质量太小,这种疫苗必须接上蛋白质载体才具有免疫原性。
  某些细菌的毒力和细菌表面的荚膜多糖和脂多糖有关,例如肺炎球菌、脑膜炎球菌和流感嗜血杆菌等。使用先进的化学技术可以将这些细菌的多糖提纯出来做成既安全又有效的疫苗。由于婴儿的免疫系统发育还不够成熟,单独使用多糖不能刺激免疫系统。采用化学偶联方法将多糖和破伤风类毒素或其他蛋白质偶联就可以弥补这一缺陷。
  长期以来,氢氧化铝是唯一的人用疫苗佐剂。化学和生物学技术的发展开发了许多不同类型的佐剂,据不完全统计大约有数百种,而有关佐剂研究的文献仅1999年就多达上万篇。不同的佐剂有不同的机理来促进免疫反应,有的主要能加强体液免疫反应,而有的则是以提高细胞免疫反应为主。新佐剂的来源十分复杂,有源自于植物和细菌的佐剂;也有人工合成的有机物和无机盐;有的佐剂为综合不同来源的物质配制而成。近年来对细胞因子和多核苷酸佐剂的研究也方兴未艾。但是不论是何种佐剂,评价其好坏或能否适合人用疫苗的3个基本标准则是相同的。
  (1)促进机体免疫反应的能力 产生体液免疫反应和细胞免疫反应,或两者均有;而且疫苗的抗原成分和疫苗的接种途径与有效免疫反应的产生密切相关。
  (2)副作用 佐剂的副作用是局部的反应还是全身性反应,以及副反应的程度能否被使用者接受是一个十分严谨的标准,凡是不安全的佐剂,不论其效果有多佳,也不能用于临床。
  (3)价格 新佐剂的材料来源和制造工艺往往决定了它的价格,而只有价廉物美的佐剂才能普遍被临床所接受。
  此外,还应考虑到使用新佐剂以后,能否减少疫苗的免疫剂量和接种次数以及免疫力持续的时间长短等等因素。
66. 微生物学的黄金时代和第一次疫苗革命
微生物学的黄金时代始于19世纪中叶,并一直延续到20世纪初。荷兰人keeuwenhoek于1676年制造出可放大200倍的第一架原始显微镜,利用该显微镜他从容器的积水、井水、牙垢以及人与动物的粪便中,首先看到了球形、杆形和螺旋形的微生物,他的发明为微生物学黄金时代的到来奠定了基础。19世纪中叶,法国微生物学家Pasteur为了解决发酵工业所遇到的困难和预防危害人类和家畜健康的烈性传染病,经过科学研究后发现,有机物质的发酵与腐败是由于空气中微生物的污染,传染病的流行是由于病原微生物的传播。在发酵工业的生产过程中,只要消毒严密,杜绝了外界微生物的污染,不论肉汤和麦酒都不会腐败变质。从而证明有机物中是不可能自然发生微生物的。继Pasteur后,德国医生Koch从观察炭疽病原菌的特性和生长开始,创造了染色方法、固体培养基以及实验性动物感染等手段。这些实验方法的发明,使得自1875年后的短短十余年间,发现了数十种人类和动物的病原菌。19世纪末的一个重大发现是证实了可滤过的微生物,即病毒也能引起感染。病毒不仅比细菌小,更重要的是病毒需要寄生于活细胞中才能完成它本身的复制。1889年,首次发现人畜共患的口蹄疫是由病毒引起的传染病。不久,引起脊髓灰质炎、麻疹、天花和黄热病的病毒被相继发现。到了20世纪30年代和40年代,利用组织细胞培养和敏感动物接种,并辅以电子显微镜、超速离心、免疫荧光和免疫电镜等新技术,先后发现和分离出数以百计的能引起人类和家畜传染病的病毒。
被誉为疫苗之父的Pasteur对人类的伟大贡献不仅在于他证明了微生物的存在,而且是他史无前例地用物理、化学和微生物传代等方法有目的地来处理病原微生物,使其失去毒力或减低毒力,并用此作为疫苗给人接种而达到能预防一批烈性传染病的目的。Pasteur于19世纪末在疫苗研制领域的先锋作用和卓越贡献引起了第一次疫苗革命。虽然Jenner比Pasteur早100年使用了牛痘苗来预防天花,并为200年后在全世界消灭天花立下了不朽的功勋,然而人们并没有将他誉为疫苗之父,这是因为当时科学技术条件的限制,Jenner不知道天花是由病毒引起的,更不可能有目的地用不同的方法去处理病原微生物而研制出疫苗来防病。Jenner细致的观察、长期的经验和大胆的实验使他获得预防天花的成功。Pasteur为了纪念Jenner医生对人类的贡献,将疫苗一词创语为“vaccine”,意思是可用于免除瘟疫的东西。
在19世纪的最后二三十年,一个又一个被相继发现的细菌是引起人类和动物烈性传染病的罪魁祸首,例如霍乱弧菌及伤寒、炭疽、鼠疫、白喉和结核等杆菌。Koch发明的在固体培养基上分离细菌纯培养物的方法为Pasteur研制疫苗铺平了道路。Pasteur首先观察到引起鸡霍乱的细菌在培养基上培养两个星期以后便失去了致病的毒力。他发现用这种陈旧的培养物给鸡接种后不能使鸡感染得病;然而重要的是,如果再用新鲜的强毒菌来攻击这些鸡,它们都获得了保护而没有得病。
Pasteur的结论是细菌的陈旧培养物发生了一些变化而减低了它的毒力却保存了免疫原性。
Pasteur应用他的理论使引起牛、羊和人类炭疽病的炭疽杆菌减毒。他发现将炭疽杆菌在42-43 t培养两周以后,细菌失去了毒力而且不产生芽孢。在这些早期的实验中,Pasteur建立了免疫预防的原则,他在接种程序中,首先使用减毒十分彻底的细菌以保证安全性,随后再用低毒细菌加强免疫来增加免疫原性。Pasteur于1881年5月5日在法国进行了具有历史意义的公开实验。24头绵羊、1头山羊和6头牛首次接种了彻底脱毒的炭疽疫苗,然后在5月17日用未完全减毒的细菌作加强免疫。5月31日对免疫动物和一群同样数目的对照动物用强毒炭疽杆菌攻击,结果未接种疫苗的对照动物中,绵羊和山羊全部死亡,4头牛病情严重;然而在免疫动物中只有1头绵羊死亡。实验的成功使得炭疽疫苗在短时间内在法国广泛使用。至1882年初,共有7.9万头绵羊被免疫,并获得了良好的免疫保护效果。
人类于1884年首次大规模使用疫苗来预防霍乱,距Koch分离到霍乱纯培养物仅一年时间。这是一种用含有减毒霍乱弧菌的肉汤做成的活疫苗。当时在西班牙的霍乱流行区有3万人注射了这种疫苗。但是这种霍乱减毒活疫苗被大量的其他细菌污染,而其中的霍乱弧菌数量只占一小部分。免疫保护效果不理想和严重的副反应都与污染的其他细菌有关。1891年根据Pasteur的疫苗原则,将霍乱弧菌在空气中39T连续培养以达到减毒目的。其后在印度的几个临床试验结果都证明了霍乱活疫苗的保护效果。由于在大量制备和疫苗标准化方面的困难,后来中止了这种疫苗的使用。Kolle博士于1896年将在琼脂上培养的霍乱弧菌加热灭活做成死疫苗并加入0.5%的酚作为保护剂。这种死疫苗于1902年首次在日本的霍乱流行区大规模使用;后来在20世纪60和70年代又在孟加拉国、菲律宾、印度尼西亚和印度进行了设对照的随机临床试验。结论是霍乱死疫苗有很好的短期保护效果。
Pasteur及其助手在获得炭疽疫苗的成功以后,将注意力转到预防狂犬病的研究中去。虽然他们不能像分离细菌一样培养出狂犬病毒,但是他们确定引起这种传染病的微生物存在于患病动物的脊髓和脑组织中。Pasteur将患狂犬病动物的神经组织注射到兔子的脑膜下,待兔子死亡以后,将它的脊髓取出再给另一只兔子注射,可以将狂犬病在兔子中一代一代传下去;然而他们发现如果将脊髓干燥15天后再给兔子注射就失去了传染性。Pasteur将干燥的兔子脊髓溶解在盐水中,给动物每天注射1次,连续注射14天而获得免疫保护力。Pasteur在法国给两名被患狂犬病的狗严重咬伤的病人注射了这种疫苗后挽救了他们的生命。
以Pasteur的出色成就为代表,从19世纪末至20世纪初在世界上掀起了第一次疫苗革命。其中卡介苗就是细菌减毒活疫苗的成功例子。Calmette和Guerin将一株从母牛分离到的牛型结核杆菌在含有公牛胆汁的培养基上连续培养213代,经过13年后获得了减毒的卡介苗,称BCG(BacillusCalmette-Guerin),这种菌苗不能再使敏感动物豚鼠感染结核病。卡介苗于1921年首次给一名新生儿经口服途径进行免疫,婴儿服用疫苗后无任何副反应。这名婴儿在其母亲死于肺结核病后与患有结核病的外祖母一起生活,虽然他与结核杆菌有密切接触,但是在他的一生中却没有患结核病。由于卡介苗既安全又有效,到了20年代末,在法国已有5万婴儿服用了卡介苗。20年代以后,卡介苗的使用由口服改成了皮内注射。从1928年开始,卡介苗在全世界广泛使用。至今已在182个国家和地区,对40多亿的儿童接种了卡介苗。根据WHO扩大计划免疫的要求,现在每年仍有1亿多的新生儿接种卡介苗。
在19世纪末,往往在分离到新的病原菌后不久,相应的死疫苗很快就被研制出来并用于临床预防感染,例如鼠疫和伤寒死疫苗一直沿用至今。伤寒疫苗是于1896年用加热灭活的方法将细菌杀死后保存于酚的一种死疫苗。到了1915年,这种疫苗已广泛地在欧洲和美国的军队中使用。1912年,美军因为全面接种伤寒死疫苗使得发病率降低90%。在50和60年代由WHO主持的临床试验证明,伤寒死疫苗的保护率可达到50%—75%。在病毒方面,将黄热病的野生型病毒在去掉头部和脊髓的鸡胚组织中传代培养。经过10多年大约100次的传代,于1936年才获得一株失去了神经毒性的病毒,称为17D减毒活疫苗。此疫苗安全性好、免疫原性强、保护率高,被视为成功疫苗的典范。第一次疫苗革命还包括白喉和破伤风类毒素的发现。将白喉和破伤风类毒素用福尔马林处理以后,毒素失去了毒力却保留了其免疫原性,能刺激机体产生抗毒素抗体。白喉和破伤风类毒素可称为最早的蛋白质亚单位疫苗。
以疫苗之父Pasteur于19世纪末研制的鸡霍乱疫苗、炭疽疫苗和狂犬疫苗父标志的第一次疫苗革命,拯救了人类无数的生命,大量的烈性传染病得到了控制,人类的平均寿命延长了数十年。这是科学家们对人类的伟大贡献,是疫苗立下的丰功伟绩。
67.关于新生儿首次接种Hib疫苗的年龄说明
新生儿可通过胎盘传递获得血清杀菌抗体,但根据我公司临床研究资料表明,2月龄的婴儿已散失抗Hib抗体,因此所有婴儿,包括早产婴儿,均应按基础免疫程序的要求,在2个月时开始接种Hib结合疫苗(单苗或联合疫苗)。
68.Hib疫苗接种时间间隔建议
b型流感嗜血杆菌结合疫苗接种后诱导的主要是IgG抗体,每剂次间最佳时间间隔是2个月,最短时间间隔是4周。
69.Hib疫苗免疫程序和剂量
1)每人每次接种剂量为0.5ml;
2)2月龄-2岁的婴幼儿建议在大腿前外侧肌肉(中间1/3段)或臀部肌肉注射;2岁以上儿童于上臂外侧三角肌处肌肉注射,特别注意不能注入血管中;
3)6月龄以下婴儿:从2月龄开始,每隔1或2月接种1次(0.5ml),共三次; 18月龄时可再强化免疫接种一次(0.5m);6-12月龄婴儿:隔1或2月接种1次(0.5ml),共两次;18月龄时可再强化免疫接种一次(0.5m);1-5岁儿童:接种1次(0.5ml)。
70.使用Hib疫苗应注意的问题
1)Hib疫苗应作肌肉注射,可与白喉、百日咳、破伤风、脊髓灰质炎、麻疹、流行性腮腺炎和风疹同时使用,但不应在同一部位注射;
2)初免和加强接种需用同一制品,可产生更好的抗体应答;
3)2周岁以内患侵袭性Hib病的儿童仍应接种菌苗,因为这些儿童自然感染后不能产生足够的抗体水平;
4)免疫接种不能完全保证不感染Hib,因此同一家庭和幼儿园中有人患Hib病时建议其他儿童进行药物预防措施。
71.“超级细菌”究竟来自何处?
前不久,关于“超级细菌”的报道引起了人们的广泛关注。尽管目前“超级细菌”风波似渐趋平静,但人们对它的担忧并没有消失。关于“超级细菌”究竟来自何处、到底有多少种“超级细菌”、“超级细菌”会不会大规模流行、哪些人容易感染这种细菌等问题,人们还期待着能有一个权威的解答。
针对这些问题,中国疾病预防控制中心传染病所研究员景怀奇、浙江大学医学院第一附属医院传染病诊治国家重点实验室教授肖永红近日接受记者采访并一一详解。
1)“超级细菌”不会在普通人群中流行
  景怀奇指出,今年8月有报道称发现携带NDM-1的肠杆菌科细菌,对绝大多数常用抗生素耐药。目前,发现带有NDM-1的细菌主要为大肠杆菌、肺炎克雷伯氏菌、阴沟肠杆菌、摩氏摩根菌、鲍曼不动杆菌、粪肠球菌等。这些细菌有的是条件致病菌,有的属于人体正常菌群成员,其本身通常不致病或致病性不强。
  “目前,报道发现带有NDM-1基因细菌国家有印度、巴基斯坦、英国、比利时、荷兰、奥地利、法国、德国、肯尼亚、澳大利亚、日本、美国和我国香港、台湾等地。带有NDM-1基因的细菌对临床常用的大多数抗生素都耐药,但对多粘菌素E和替加环素这两种抗生素敏感。这类耐药细菌感染主要发生在医疗机构的住院病人中,特别是机体免疫力低下、正常菌群失调的病人,感染部位通常为血液、尿道、肺部和伤口等,不会在社区的普通人群中广泛传播。”景怀奇说。

  2)细菌耐药是被人类强化的自然现象
  
对于“什么是‘耐药细菌’”、“为什么会出现细菌耐药”,肖永红做出了解释:“细菌作为一类生物体,可以通过多种形式获得对抗菌药物的抵抗作用,逃避被杀灭的危险,这种抵抗作用被称为‘细菌耐药’,获得耐药能力的细菌就是‘耐药细菌’。”
  肖永红说,细菌耐药是一种被人类强化的自然现象,是千百年来微生物进化的结果。抗菌药物大多属于微生物的代谢产物,据此自然界中的微生物按照是否能够产生抗菌药物分为产抗菌药物和不产抗菌药物两种。抗菌药物与细菌耐药是自然界中长期存在的生物现象。
  “在人类研究感染性疾病治疗药物时偶然发现了青霉素,并以此为契机不断在自然界中寻找抗菌药物,或者通过科学手段提高抗菌药物产量与抗菌效力,由此导致本身处于平衡状态的‘抗菌药物——细菌耐药’的矛盾被破坏,抗菌药物在自然界、医疗环境、动物饲养场等浓度不断上升,具有耐药能力的细菌也在不断进化与变异获得耐药能力,这种能力在矛盾斗争中不断强化,细菌逐步从单一耐药到多重耐药甚至泛耐药,最终成为超级耐药,对临床各种抗菌药物都变得耐药。”肖永红说,细菌的抗药性是细菌进化选择的结果,抗生素的滥用加剧了细菌耐药性的产生。抗生素的滥用主要有两种形式:一是在人类疾病治疗过程中滥用抗生素;另一个是动物饲料添加抗生素的问题。有统计数据表明,世界上抗生素总产量的一半左右用于人类临床治疗,另一半则用在了畜牧养殖业。

  3)期待三种方式克服细菌耐药
  
目前到底有多少种“超级细菌”?有无杀灭耐药细菌的有效手段?肖永红表示,所有细菌都已经有耐药现象发现,但根据耐药的严重程度,可以称为超级耐药细菌的主要有以下几种:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌、耐万古霉素葡萄球菌、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌、多重耐药铜绿假单胞菌、泛耐药不动杆菌、产ESBL肠杆菌科细菌、多重耐药结核杆菌。
  肖永红说,人类在和细菌斗争中,主要期望通过以下方式克服细菌耐药:一、直接针对耐药细菌研究开发新的抗菌药物。这是最理想的办法,但结果令人失望,细菌耐药产生的速度远远超越抗菌药物研究速度,且抗菌药物研究开发难度越来越大。二、克服耐药机制,恢复细菌对抗菌药物的敏感性:如针对细菌产生的bete-内酰胺酶,研究合成酶抑制剂,将酶抑制剂和抗菌药物联合使用。迄今为止,临床可供使用的只有bete-内酰胺酶抑制剂和青霉素(或头孢菌素)复方应用,其他众多耐药机制尚无法克服。三、抗菌药物替代产品,如抗菌多肽、噬菌体等,但大多停留在实验研究阶段,离临床应用还很遥远。
  “根据大量研究,最有效的办法是避免细菌耐药,保持抗菌药物活性,要达到这一目的的最终办法是:合理使用抗菌药物。”肖永红称。

  4)对抗生素使用要坚持“四不”原则
  
细菌耐药是全人类所面临的公共卫生挑战,没有哪一个国家能够幸免,只是耐药形式在不同地区有所差异。”肖永红说。
  景怀奇介绍,为了做好应对可能出现的“超级细菌”,我国采取了以下措施:密切关注国际上NDM-1耐药基因的研究报道,及时获取信息,评估其对我国的影响;开展NDM-1耐药基因的监测与研究,了解我国携带NDM-1基因的细菌种类与数量,研究评估其对医疗服务以及公共卫生造成的影响;进一步强化各级医疗机构临床抗生素药物的规范使用,减少耐药细菌的产生;加强医院感染控制,减少患者医院感染的风险。
  “细菌产生耐药性使原本有效的抗生素的治疗效果降低或丧失,增加了对患者的治疗难度和医疗成本。抗生素耐药问题的日益加剧,使人类对付细菌的有效武器越来越少。避免和减少细菌耐药需要政府、专业人员、全体公民共同努力加以遏止。公众应慎重使用抗生素,对抗生素的使用要坚持‘四不’原则:不随意买药、不自行选药、不任意服药、不随便停药。”景怀奇说。
(来源:科技日报)
72.专家解读耐药细菌知识
1. 什么是耐药细菌?
  抗菌药物通过杀灭细菌发挥治疗感染的作用,细菌作为一类广泛存在的生物体,也可以通过多种形式获得对抗菌药物的抵抗作用,逃避被杀灭的危险,这种抵抗作用被称为“细菌耐药”,获得耐药能力的细菌就被称为“耐药细菌”。
2. 耐药细菌是从哪里来的?是天然存在的还是物种进化的结果?
  抗菌药物大多属于微生物的代谢产物,据此自然界中的微生物按照是否能够产生抗菌药物分为两类,一类为产抗菌药物微生物(主要是放线菌和链霉菌),另一类不能产生抗菌药物(大多数细菌属于此类),在自然界中这两类微生物常常相伴而生,前者由于能够产生抗菌药物,具有杀灭其他细菌的能力而获得生存优势,相反不产生抗菌药物的细菌则需要获得抵抗抗菌药物的能力,达到种族延续的目的,可见抗菌药物与细菌耐药是自然界中长期存在的生物现象。研究表明细菌、细菌产生抗菌药物以及细菌耐药的历史甚至早于人类的出现。
  在人类研究感染性疾病治疗药物时偶然发现了青霉素,并以此为契机不断在自然界中寻找抗菌药物,或者通过科学手段提高抗菌药物产量与抗菌效力,由此导致本身处于平衡状态的抗菌药物-细菌耐药的矛盾被破坏,抗菌药物在自然界、医疗环境、动物饲养场等浓度不断上升,具有耐药能力的细菌也通过不断的进化与变异,获得针对不同抗菌药物耐药的能力,这种能力在矛盾斗争中不断强化,细菌逐步从单一耐药到多重耐药甚至泛耐药,最终成为超级耐药,对临床各种抗菌药物都变得耐药。
  由此可见,细菌耐药是一种被人类强化的自然现象。
3. 目前都有哪些耐药菌种?
  由于抗菌药物的广泛使用,全球耐药情况非常严峻,应该说所有细菌都已经有耐药现象发现,对抗菌药物完全敏感的细菌几乎不存在了,但根据耐药的严重程度,可以称为超级耐药细菌的主要有:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、耐万古霉素葡萄球菌(VRSA)、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(包括NDM-1)、多重耐药铜绿假单胞菌(MDR-PA)、泛耐药不动杆菌(PDR-AB)、产ESBL肠杆菌科细菌 、多重耐药结核杆菌(XTB)。
4. 耐药细菌为何能耐药?
  细菌耐药属于一种自然现象,是千百年来微生物进化的结果。细菌的抗药性是细菌进化选择的结果,抗生素的滥用加剧了细菌耐药性的产生。细菌在生长繁殖过程中会产生耐药性基因的突变,在使用抗生素的选择压力下,耐药性细菌被筛选出来并优势繁殖。抗生素的滥用主要有两种形式:一是在人类疾病治疗过程中滥用抗生素;另一个是动物饲料添加抗生素的问题。有统计数据表明,世界上抗生素总产量的一半左右用于人类临床治疗,另一半则用在了畜牧养殖业。
  产生耐药的细菌通过以下方式产生耐药:细菌改变自己结构,不和抗菌药物结合,避免抗菌药物作用;细菌产生各种酶,破坏抗菌药物(如NDM-1);构建自身防御体系,关闭抗菌药物进入细菌的通道或者把已经进入细菌体内的抗菌药物排出菌体。 5. 抗生素耐药的主要危害是什么?
  抗生素是人类对抗细菌感染的有效手段。细菌产生耐药性使原本有效的抗生素的治疗效果降低或丧失,增加了对患者的治疗难度和医疗成本。抗生素耐药问题的日益加剧,使人类对付细菌的有效武器越来越少。
6. 有无有效手段杀灭耐药细菌?
  人类在和细菌斗争中,特别针对耐药细菌进行了大量研究,主要期望通过以下方式克服细菌耐药:
  1)直接针对耐药细菌研究开发新的抗菌药物,期望只要有一种耐药菌就开发一种新抗菌药物,这是最理想办法,但结果令人失望,细菌耐药产生的速度远远超越抗菌药物研究速度,且抗菌药物研究开发难度越来越大。
  2)克服耐药机制,恢复细菌对抗菌药物的敏感性:如针对细菌产生的bete-内酰胺酶,研究合成酶抑制剂,将酶抑制剂和抗菌药物联合使用,在克服细菌耐药同时发挥抗菌药物的杀菌作用,迄今为止,临床可供使用的只有bete-内酰胺酶抑制剂和青霉素(或头孢菌素)复方应用,其他众多耐药机制尚无法克服;
  3)抗菌药物替代产品,如抗菌多肽、噬菌体等,但大多停留在实验研究阶段,离临床应用还很遥远。
  根据大量研究,最有效的办法是避免细菌耐药,保持抗菌药物活性,要达到这一目的的最终办法是:合理使用抗菌药物。
7. 耐药细菌会引起哪些疾病?
  耐药细菌和敏感细菌在致病性方面差异不大,细菌获得耐药性并不改变其致病能力,一般也不会产生新的感染类型,最主要的挑战在于细菌获得耐药后,治疗困难,对感染者治疗有效率降低、病死率增加、医疗费用会大幅上涨。
8. 什么是感染性疾病?与传染病有何区别?
  凡是由各种病原体(包括病毒、细菌、支原体、衣原体、螺旋体、寄生虫等)引起的疾病都被称为感染性疾病,种类十分广泛。但其中一部分疾病可以通过各种方式,如接触、消化道、呼吸道、昆虫叮咬等在正常人体间传播,具有较强的传染性,对社会危害极大,这一类疾病被归于传染病范畴,并且通过一定的管理程序(包括法律)加以管理。可见感染性疾病范围大,包括传染病,而传染病属于感染性疾病的特殊类型。
9. 如何预防感染性疾病?
  感染性疾病的预防可以通过如下方式进行:
  1)注意个人卫生,包括环境卫生、饮食卫生;
  2)锻炼身体,提高自身抵抗力;
  3)合理使用抗菌药物,减少耐药菌产生与感染;
  4)部分传染病可以通过接种疫苗预防;
  5)医疗机构加强医院感染控制,减少住院患者获得耐药菌感染。
10. 人体自身免疫力能对抗耐药细菌吗?是如何起效的?
  人体免疫系统只针对病原菌,可以通过体液免疫和细胞免疫对抗各种感染,但免疫系统不能克服细菌耐药。
11. 我国是否存在细菌耐药问题?
  细菌耐药是全人类所面临的公共卫生挑战,没有哪一个国家能够幸免,只是耐药形式在不同地区有所差异。我国也存在细菌耐药问题,并且在一定程度上还比较严峻,需要政府、专业人员、全体公民共同努力加以遏止。
12. 卫生部门采取了哪些措施防控耐药细菌?
  卫生部在控制耐药方面采取了以下措施:
  1) 合理使用抗菌药物:制订了“抗菌药物临床应用指导原则”,颁布了“医院药事委员会管理条例”、“处方管理办法”,建立了“临床药师制度”,要求各医院建立感染病科,专业处理各种感染性疾病,其他还有“医院感染管理办法”等;
  2)建立了“细菌耐药监测网”和“抗菌药物使用监测网”,发现细菌耐药,评估抗菌药物合理使用情况;
  3)开展了诸如“星火计划”“萌芽计划”等抗菌药物合理使用的培训教育的项目;
  4)开展国际合作:与细菌耐药控制良好的国家(如瑞典)进行合作,与世界卫生组织也有良好协调。
13. 耐药细菌目前在世界上的情况如何?
  由于各地区各国在抗菌药物应用管理上的差异,细菌耐药在不同地区也存在较大差异,亚洲国家(如日本、韩国、马来西亚、印度、巴基斯坦等)、南美各国、东欧以及部分西欧国家细菌耐药较为突出,形势严峻;美国、加拿大、北欧国家细菌耐药情况控制较好,特别是北欧国家是值得全球学习的榜样。
14. 一种耐药细菌会把耐药基因传播给非耐药细菌吗?
  由于长期进化,细菌所获得的耐药能力已经根植于细菌基因之中,存在于细菌染色体上,代代相传,或者存在于染色体外的一种基因物质—质粒。耐药细菌会通过耐药质粒把耐药基因传播给非耐药细菌,导致耐药扩散。这也是细菌成为超级耐药的主要途径。 15. 什么是NDM-1?
  2010年8月11日《柳叶刀》杂志一篇文献报道发现产“NDM-1的肠杆菌科细菌,对绝大多数常用抗生素耐药。该报道引起国内外广泛关注,媒体称之为“超级细菌”。研究发现,该细菌内存在一种β-内酰胺酶基因,该基因发现者认为其起源于印度新德里,因此将其命名为“新德里金属β-内酰胺酶-1”(NDM-1)基因。带有NDM-1基因的细菌,能水解β内酰胺类抗菌药物(如青霉素G、氨苄西林、甲氧西林、头孢类等抗生素),因而对这些广谱抗生素具有耐药性。
16.哪些细菌带有NDM-1基因?
  目前,发现带有NDM-1的细菌主要为大肠杆菌、肺炎克雷伯氏菌、阴沟肠杆菌、摩氏摩根菌、鲍曼不动杆菌、屎肠球菌等。这些细菌有的是条件致病菌,有的属于人体正常菌群成员,其本身通常不致病或致病性不强。
17. 带有NDM-1基因细菌对所有抗生素都耐药吗?
  带有NDM-1基因的细菌对临床常用的大多数抗生素都耐药,如:亚胺培南、美罗培南、氧哌嗪青霉素-他唑巴坦、头孢噻肟、头孢他啶、头孢匹罗、氨曲南、环丙沙星、庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、米诺四环素等,但对多粘菌素E和替加环素这2种抗生素敏感。
18.哪些人群容易感染带有NDM-1基因的细菌?
  该类耐药细菌感染主要发生在医疗机构的住院病人中,特别是机体免疫力低下、正常菌群失调的病人,感染部位通常为血液、尿道、肺部和伤口等。
19.带有NDM-1基因的细菌能在人群中引起广泛传播么?
  目前研究发现带有NDM-1基因的细菌主要在住院病人中引起感染,不会在社区的普通人群中广泛传播。
20.感染带有NDM-1基因的细菌后的症状和后果如何?
  目前发现带有NDM-1基因的细菌多为致病力弱的条件致病菌或人体正常菌群,这类细菌带有NDM-1基因后,其致病性和传播能力并无改变,但患者感染带有NDM-1基因的细菌后,会使治疗变得更加困难。感染该类细菌的患者的临床表现及疾病的严重性,主要取决于感染部位、感染的细菌种类以及感染者自身的健康状况等因素。
21.目前哪些国家和地区发现了携带NDM-1基因的细菌感染者?
  目前,报道发现带有NDM-1基因细菌国家有印度、巴基斯坦、英国、比利时、荷兰、奥地利、法国、德国、肯尼亚、澳大利亚、日本、美国、我国香港和台湾等国家和地区。 22. 世界卫生组织对NDM-1的评估与建议是什么?
  2010年8月20日,针对携带NDM-1基因的细菌问题,世界卫生组织做出以下评估和建议:虽然多重耐药细菌并不属于一个新问题,并且今后也还会继续出现,但携带NDM-1基因的细菌的出现,表明细菌耐药性已成为一个日益严重的全球性公共卫生问题。世界卫生组织建议各国加强细菌耐药性监测;严格执行预防和控制措施,实施医院感染控制措施,控制多重耐药菌株的传播,同时,强化医务工作者和公众合理使用抗生素的相关政策,严格执行有关停止无处方销售抗生素的法规,减少耐药菌的产生。
23. 我国应对措施有哪些?
  1)密切关注国际上NDM-1耐药基因的研究报道,及时获取信息,评估其对我国的影响;
  2)开展NDM-1耐药基因的监测与研究,了解我国携带NDM-1基因的细菌种类与数量,研究评估其对医疗服务以及公共卫生造成的影响;
  3)进一步强化各级医疗机构临床抗生素药物的规范使用,减少耐药细菌的产生;
  4)加强医院感染控制,减少患者医院感染的风险。
24. 公众应该怎么做才能减少耐药细菌的产生?
  公众要慎重使用抗生素,对抗生素的使用要坚持“四不”原则:
  1)不随意买药:多数抗生素是处方药物,不能到药店随便购买,而应凭处方购药;
  2)不自行选药:抗生素是用来对付细菌的,抗生素需对症方有疗效,选择哪类药物,需专业医师或临床检验后做出判断,不宜根据广告自行选药;
  3)不任意服药:对于家庭小药箱中储备的抗生素类药物,要谨慎使用,最好到医院确诊后,根据医嘱服用,千万不要盲目乱用。类似感冒等日常小病,不要动辄就服用抗菌药物;
  4)不随便停药:一旦使用抗生素治疗,就要按时按量服药,以维持药物在身体里的有效浓度;
(来源:卫生部网站)
73. 揭秘疫苗“副作用”之谜
疫苗引导免疫系统攻击病毒时,人体内会变红、发热;疫苗中杂质也会引发副作用。
1)揭秘
在人类与传染病奋战的数百年里,疫苗是一支骁勇善战的防身武器:与其等到被感染之后治疗,不如提前建筑坚固围墙,将病毒隔离于人体之外。
长了眼睛的病毒
子弹———靶位。
这种对应关系,同样可以形容病毒和受体。
甲流病毒也不例外,它的表面长满疙瘩,张牙舞爪,而这些疙瘩就是它所携带的子弹。进入人体呼吸道之后,它们会分散开来,各自寻找合适的靶位———人体各个细胞表面的小孔,即蛋白受体。
每一个疙瘩似乎都有一双眼睛,能准确分辨出各自的受体,钻进小孔,与细胞结合。
这好比钥匙和钥匙孔的关系。”中国疾控中心张国民博士说。
而病毒身上的某些蛋白质等大分子物质则会诱发人体产生免疫反应,被人体免疫攻击。
这些物质又称为抗原。
我们的身体对待抗原似乎从不留情:任何抗原进入身体后,免疫机体都会对其攻击,随后留下记忆,我们称之为,身体产生了抗体。
这样免疫系统可以狙击下次相同疾病的袭击。
所以,为得到抗体,我们必须先生病,比如高热、寒战、头疼乏力,这是免疫系统在攻击病毒。然后才能拥有抗体。
疫苗改变这一定律。
病毒碎片构成疫苗。
疫苗是能产生自动免疫、预防疫病的生物制剂,它就像个召唤者,能动员我们的免疫系统对疾病产生应答。
把病毒的疙瘩裂解成大小不同的片段,归类处理,找出最适合的一部分,比如甲流病毒中的H1和N1,因为它们能引起免疫系统攻击。”张博士说。
所以即使H1是极小的碎片,被注射到人体之中,人体的免疫系统还是会把它辨识为病毒,同样产生抗体。
但同时也是由于仅仅是“病毒的一个小碎片”,而且已经被灭活和裂解,H1根本不具有活性和繁殖的能力,所以也无法让人类的身体感染病毒。
当甲流真正来袭时,由于有抗体的存在,我们的免疫系统会更快更及时地做出反应。
2)副作用之谜
如果说人体是一座城池,那么免疫系统是阻碍病毒进攻的第一道防线。
而巡城查视的任务落到免疫系统中的树突细胞的身上,这些人体内的特殊白细胞担负起哨兵的重任。
任何风吹草动都能引发它们的反应:细菌、病毒等微生物(含抗原)一旦入侵人体,遭遇的将会是树突细胞无情的攻击和吞噬。
微生物被切碎,并且被作为战利品“呈交”给身体。
接下来,“哨兵们”会把后续的处理任务移交给人体内的白细胞———它们才是抵抗入侵者的中坚力量。而另一种物质———酶,扮演了白细胞的得力干将的角色。因为有抗原的识别,人体会释放一些酶从而影响到整个身体。它能促使毛细血管扩张,杀伤性白细胞随之从血液中释放出来。这好比酶将城池的围墙破开了一个出口,白细胞作为急先锋大举向前,意欲歼灭敌人。而酶的这些行为,就会导致人体的一些部位肿胀、变红以及发热。
而疫苗进入人体,同样会经历与病毒类似的经历,导致相似的后果发生。
这就是疫苗副作用产生的源头。
同时还需注意的是,疫苗生产过程中不可避免地会带入一些其他成分,比如鸡蛋中的卵清蛋白、灭活剂等,这些杂质含量越高,引发副作用的几率也会更大。
比如说鸡胚是制造疫苗的毒株成长的摇篮,疫苗制成之后,就应避免给对鸡蛋过敏的人接种。
值得庆幸的是,目前观察到的这些副作用都不会对人体造成大的影响,风波过后,人体城池更加固若金汤。
(来源:中新网)
74.脑膜炎球菌疾病的危害和脑膜炎球菌结合疫苗效果
脑膜炎球菌脑膜炎奈瑟菌(脑膜炎球菌)是脑膜炎和爆发性败血症的首要致病菌,是唯一能够引起脑膜炎大规模流行的细菌。若不治疗,大多数流脑和/或败血症病例会死亡。工业化国家流脑病死率为5-10%;非洲病死率接近10%。爆发性败血症病死率可超过15-20%。流脑存活患者中约10-15%会遗留有明显的神经系统后遗症,包括精神异常、耳聋、瘫痪和惊厥。也可出现大面积组织坏死,有时还需施行切除手术。
  目前,全球每年流脑发病人数约为50万,死亡5万。其中3-12月龄的婴儿发病率最高,而在流脑流行时,大龄儿童和年轻成人发病率也会增高。
  流脑病情进展迅速,即使进行了最理想的治疗,也常导致在发病后1天或2天内死亡,或引起严重的后遗症。接种安全有效的疫苗是控制流脑唯一的理想措施。
  世界卫生组织对于脑膜炎球菌结合疫苗的官方观点:
  “从b型流感嗜血杆菌结合疫苗的成功经验来看,婴儿完成3针接种或青少年完成1针接种后,C群脑膜炎球菌结合疫苗可期望产生长达10年的高水平保护。而且,接种后粘膜C群抗体滴度相对较高,很可能抵抗C群脑膜炎球菌的定植,从而产生群体保护的效果。”
  “若证明是C群爆发,如果可能,2岁以下儿童应考虑使用C群结合疫苗,以保护该年龄组的儿童。”
  “在C群流脑是幼儿主要公共卫生问题的地区,应考虑将C群流脑结合疫苗纳入国家免疫规划。”
75.Hib疾病的危害与Hib疫苗的效果
据世界卫生组织资料,每年b型流感嗜血杆菌 (Hib)在全球可引起至少300万严重病例和大约38.6万死亡。Hib感染的主要临床表现有:肺炎、脑膜炎和其他侵袭性疾病,该病主要发生于2岁以下儿童,特别是婴儿,4-18月龄婴幼儿发病率最高。
  Hib疾病即便及时给予足量的抗生素治疗,3-20%的Hib脑膜炎患者仍会死亡。在医药卫生资源不足的地区,Hib脑膜炎病死率会更高,幸存者中神经系统后遗症也很常见(30-40%)。Hib感染的其他重要但不常见的临床表现有:败血症、化脓性关节炎、骨髓炎、心包炎、蜂窝织炎,以及会厌炎(特别是在工业化国家)。如果在正常情况下在无菌的体液或组织(血液、脑脊液、腹腔液、胸腔液或肺吸出物)中检测到Hib细菌,就称为侵袭性Hib疾病。
  接种疫苗是预防绝大多数Hib严重病例的唯一公共卫生措施。目前全球已经有100多个国家将Hib疫苗纳入儿童常规免疫计划。由于疫苗的广泛使用,在许多工业化国家实际上已经消除了Hib引起的侵袭性疾病,在部分发展中国家其发病率也大幅度下降。
  Hib疫苗免疫后95-100%接种者会产生保护性抗体,疫苗临床保护效果为95-100%。
  世界卫生组织对于Hib疫苗的官方观点:
根据其已被证明的安全性和有效性,应将Hib结合疫苗纳入儿童常规免疫规划。由于Hib严重疾病主要发生于4-18月龄儿童,免疫接种应该在儿童满6周后尽早进行。正在将Hib疫苗引进儿童免疫规划的国家,应考虑对所有24月龄以下的儿童提供一次初始强化免疫接种。在发展中国家,开展这样的强化免疫活动的效果特别显著,因为这些地方医药卫生资源有限,从而加重了疾病负担。一些研究也证明了在发展中国家开展Hib疫苗接种的成本效益。但Hib疫苗相对较高的价格是影响那些卫生资源有限的国家引进该疫苗的障碍。”
  Hib疫苗的安全性:
尚未发现Hib疫苗与任何严重的不良反应有关。但是接种部位的红、肿、痛比较常见,可达25%。这些反应通常在接种后1天出现并持续1-3天。接种后也可出现发热或短期的激惹症状,但不是太常见。若与百白破同时接种,发热或激惹症状的发生率不高于单独接种百白破疫苗。”
(摘自世界卫生组织“b型流感嗜血杆菌结合疫苗立场文件”)
76.疫苗:安全的选择
1)疫苗安全吗?
  是的,疫苗具有最高等级的安全性,我国国家食品药品监督管理局对疫苗研发、生产和销售实施严格管理,所有厂家生产的每批疫苗必须经过中国药品生物制品检定所检定合格后方能上市销售。一个疫苗必须经过临床前大量研究和临床研究证明了安全性和有效性才能获得国家食品药品监督管理局的批准,在疫苗批准上市后,国家药品监管部门对疫苗生产企业实施严格的持续监管,包括药品生产质量管理规范、驻厂监督员制度、批签发制度、飞行检查等,并且监测疫苗使用过程中的不良反应。
  2)谁不应该接种疫苗?
  部分人不能接种某些疫苗或者需要推迟接种疫苗,包括:
  免疫低下的儿童、肿瘤患者经常需推迟免疫接种;若发现某人接种一种疫苗后发生严重过敏反应,则不能接种后续的同一疫苗。疾病发生期间不能接种疫苗。
  3)疫苗接种的可能不良反应?
  每一个人对疫苗的反应均不同:.
  绝大部分情况下,疫苗接种者不产生不良反应,或者只有轻微的反应,包括发热或接种部位疼痛。
  非常罕见的情况下,疫苗接种可能导致一些严重不良反应,例如过敏。接种疫苗之前应告知医生你对哪些药物或食物过敏。
  疫苗接种的严重不良发生率非常罕见,对于预防严重疾病的疫苗而言,不接种疫苗的风险远大于接种疫苗产生的风险。
  和任何药物一样,疫苗也可能导致一些轻微的不良反应,根据疫苗种类不同,这些不良反应可能包括:轻度发热、皮疹、注射部位疼痛。
  4)何谓细菌结合疫苗?
  技术领先的第三代细菌性疫苗,安全性更高、有效性更强,为婴幼儿提供更佳保护。
  细菌结合疫苗是采用现代技术将细菌荚膜多糖与载体蛋白结合,经过纯化后制备的第三代细菌性疫苗,从而可以有效在2月龄以上人群中产生免疫保护,克服了传统细菌多糖疫苗无法在2岁以下儿童中诱导足够免疫应答的弱点,从而为婴幼儿提供了更好的保护。
77.关于婴幼儿接种疫苗的基本问答
1)婴幼儿接种这么多针次疫苗安全吗?
是的,研究表明婴幼儿按照免疫程序接种疫苗是安全的。使用联合疫苗可以减少接种的总针次。现在婴幼儿需要接种的疫苗针次比几年前多,这是由于科学进步使得更多的疾病可通过接种疫苗来预防。
  2)婴儿难道没有天然免疫/
  婴儿可能从母亲获得某些临时的免疫保护,该免疫保护仅限于其母亲具有免疫力的疾病范围。婴儿从母亲获得的抗体持续时间不长,失去这些抗体后婴儿成为疾病的易感染者。
  3)我国疫苗可预防疾病的控制情况如何?
  由于我国婴幼儿国家免疫计划的实施,疫苗可预防疾病的发病率均比疫苗使用前大幅降低,但是,如果不继续对婴幼儿进行疫苗接种的话,这些疾病将导致上百万人发病并有千百万人死去。
  4)我听说有些疫苗可能导致自闭症,这个说法是否属实?
  该说法不属实,科学研究表明疫苗与自闭症之间没有任何联系。
  5)为何你的小孩必须接种疫?
  儿童需要接种疫苗以预防危险的儿童疾病,这些疾病具有严重的并发症并且甚至导致儿童死亡。
  6)儿童疫苗可预防的疾病种类?
  白喉、b型流感嗜血杆菌疾病(是细菌性脑膜炎、肺炎的主要原因)、甲型肝炎、乙型肝炎、人乳头瘤状病毒疾病、麻疹、脑膜炎疾病、风疹、百日咳、肺炎球菌疾病、脊髓灰质炎、轮状病毒疾病、腮腺炎、破伤风、水痘。
  7)为何儿童疫苗接种如此重要?
  在疫苗使用前,许多儿童因为麻疹、百日咳、脊髓灰质炎而死亡,这些疾病的致病微生物目前尚存在,如果儿童不进行疫苗接种,这些疾病的发病率将显著上升。疫苗的广泛接种不但可以保护接种者,还可保护人群中的未接种者,如1岁以下婴儿不能接种麻疹疫苗但是可以被麻疹病毒感染,通过对1岁以上儿童的广泛接种可以使1岁以下婴儿得到保护。
  8)为何儿童需要及时接种疫?
  小于5岁的儿童由于机体是传染病的易感人群,及时接种疫苗可以使他们具有对传染病的免疫力,从而降低患传染病的可能。
78.成人可选择注射的疫苗
乙肝疫苗、甲肝疫苗、肺炎疫苗、水痘疫苗、麻风腮疫苗、流感疫苗、狂犬病疫苗、支气管炎疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、伤寒疫苗、痢疾疫苗、宫颈癌疫苗、霍乱疫苗等很多。
  还有艾滋病疫苗、人禽流行性感冒疫苗等还在研制中。
79.关于免疫的10个事实
1)每年死亡的儿童人数有史以来第一次降到1000万以下,部分原因是免疫服务得到了改善,并综合提供了一系列基本卫生干预措施,以及洁净水和卫生设施。
  2)免疫每年估计可以预防250万名各个年龄的儿童死于白喉、破伤风、百日咳和麻疹。这是最成功和最经济有效的公共卫生干预措施之一。
  3)免疫目前覆盖的儿童比以往任何时候都多。2008年,估计有1.06亿1岁以下儿童接种了白喉-破伤风-百日咳三联疫苗。这些儿童得到了保护,避免受到可能引起疾病、残疾或死亡等严重后果的传染病的影响。
  4)尽管取得了进展,但估计2008年仍有2400万1岁以下儿童没有接种白百破三联疫苗。这些儿童约四分之三生活在下列10个国家:乍得、中国、刚果民主共和国、埃塞俄比亚、印度、印度尼西亚、伊拉克、尼日利亚、巴基斯坦和乌干达。
  5)平均每年有130万婴幼儿死于肺炎球菌病和轮状病毒腹泻。其中的大量死亡能够通过疫苗接种得到预防。
  6)大量疫苗制品目前正在生产当中,预计到2012年可供使用。80多种候选疫苗已进入临床试验的后期阶段。这些候选疫苗中约有30种旨在防止目前尚无获许可疫苗的重要疾病,诸如登革热和疟疾等。
  7)通过脑膜炎疫苗项目,正在研制一种新的脑膜炎球菌疫苗。流行性A群脑膜炎严重影响了某些南撒哈拉国家。第一代疟疾疫苗也在幼儿中显示了一定的效力,并可能在2015年前得到使用。
  8)疫苗接种已经使麻疹在世卫组织美洲区域被彻底消除。全球麻疹死亡率降低了74%——从2000年的75万人降低到2007年的19.7万人。
  9)世卫组织六个区域中有三个已经根除脊髓灰质炎。1988年,该疾病在125个国家流行,而今天已经减到只在4个国家流行,即阿富汗、印度、尼日利亚和巴基斯坦。每年因新生期破伤风导致的死亡人数已由1988年的79万人降至约12.8万人。
  10)免疫不仅能保护儿童避免受到疫苗可预防疾病带来的影响,也可以成为提供其它拯救生命措施的一种途径,比如为预防营养不良进行的维生素A补充剂,防范疟疾的经杀虫剂处理的蚊帐和针对肠道蠕虫的驱虫药物。
(资料来源:世界卫生组织官方网站,2009年10月)
80.疫苗的价值
1)疫苗挽救生命
  100多年以前,传染病是全球死亡最主要的原因,即便是在经济发达的国家也是如此。如今,人类已经拥有了种类较为齐全的疫苗产品,能有效预防 26 种以上的传染病,而且新的疫苗也有望不断问世,从而预防更多传染病。
  大范围人群免疫接种已经被证明是控制甚至完全根除传染病的有效手段。经过大范围人群免疫,人类最终在1977年完全根除了天花,而在此之前,作为一种传染病,天花却威胁着全球60%人口的健康安全,每4个患者中就有1人死亡。同样是源于广泛的人群免疫,从1999年到2003年,全球麻疹死亡率平均下降近40%,有些地区还制定了完全根除麻疹的目标。
  2)疫苗节省开支
  在保护人类免遭疾病痛苦和死亡威胁的同时,免疫还可以大大降低医疗费用。免疫接种是最具成本效益的健康投资之一。
  美国的一项免疫接种成本效益研究显示,对免疫投资1美元,可以节省 2 至 27 美元不等的医疗费用。由于天花的根除,全球节省了每年数十亿美元的医疗费用,展望未来,免疫接种的效益将更加可观。
  3)疫苗接种覆盖率
  尽管免疫接种的成功无可非议,但每年还有超过两百万人死于可用疫苗预防的疾病。随着免疫接种工作的不断持续和深入,天花已经销声匿迹,迄今为止,脊髓灰质炎的全球发病率也已降低了99%。近年来,白喉、破伤风、百日咳、麻疹和b型流感嗜血杆菌的疾病发病率也大幅度降低,从而使人类免受疾病、残疾和死亡。但是,免疫接种依然任重道远。
  全球范围内,自二十世纪九十年代初以来,免疫接种覆盖率只有略有增长,平均接种覆盖率稳定在80%。但是,国与国之间的差异仍然相当大。2003 年,估计在免疫接种覆盖率低于70%的32个国家有两千八百万儿童出生(占全球出生儿童的27%)另有一千万儿童生活在免疫接种率低于50% 的国家。
  历史事实清楚显示,免疫接种覆盖率下降有可能导致传染病在曾受疫苗保护的人群中死灰复燃。近些年来大规模爆发的疾病:二十世纪九十年代,独联体国家爆发白喉疫情,在1995年高峰时有50,000 多人患病。这清晰地说明,持之以恒地保持警觉并尽量提高疫苗接种覆盖率对今后控制和消灭一些传染性疾病至关重要。
  全球疫苗和免疫接种联盟(Global Alliance for Vaccines and Immunization,GAVI Alliance)选择性免疫接种目标里程碑中提出的全球目标,即到2010年或更早,这些目标包括所有国家在全国范围内实现90%的常规免疫接种覆盖率,其中每个地区至少达到80%的常规免疫接种覆盖率。
  高而稳定的疫苗接种覆盖率能够降低疾病的发病率甚至消灭疾病。例如,欧洲地区的麻疹报告病例从1994年的200,000例下降到了2003年的30,000例,此外,2002年世界卫生组织宣布欧洲地区消灭了脊髓灰质炎。
  世界卫生组织的下一项挑战是到2010年消灭麻疹和风疹。在1999–2005年期间,由联合国儿童基金会(UNICEF)和世界卫生组织领导下的控制麻疹项目组(Measles Initiative)已经在2001年至2005年期间为超过 2.17 亿名儿童接种了麻疹疫苗,这些儿童大多数都生活在非洲。麻疹死亡率下降了60%,其中非洲就贡献了72%。据估计,免疫接种使近750 万人免受该疾病所致的死亡。
81.为何需进行免疫接种?
1)由于疫苗接种,疫苗可预防疾病的发生率大幅下降
  由于疫苗的广泛接种,人类已经消灭了天花,脊髓灰质炎也在全球大部分国家被消灭。麻疹、白喉、百日咳等原来发病率较高的疾病,目前已经发病率大幅降低,这都归功于疫苗的广泛接种。
  在疾病被彻底消灭之前,不能放松疫苗的接种。日本在1974年百日咳疫苗接种率接近80%,当年百日咳发病仅393例,由于出现了不再需要接种百日咳疫苗而且疫苗不安全的谣言,1976年日本的百日咳疫苗接种率仅为10%,1979年日本暴发了百日咳的较大规模流行,13000多例发病,其中41例死亡。1981年日本政府决定使用无细胞百日咳疫苗接种,百日咳疾病发生率再次大幅下降。
  2)如果我们停止免疫接种会怎么样?
  显然,停止免疫接种,将使目前得到基本控制的传染疾病卷土重来,并对儿童健康造成重大威胁,大量的儿童将会感染传染病而且不少将死于传染病。
  3)我们为了保护我们的未来进行免疫接种。
  我们不只是为了保护我们的孩子进行免疫接种,而且我们为了保护我们的孙子以及我们孙子的孙子进行免疫接种。比如,我们通过广泛的疫苗接种,在全球消灭了天花疾病,我们的孩子以及他们的孩子已经不再需要接种天花疫苗了,从这个意义上讲疫苗是控制疾病最好、最有效的方法之一。
82.儿童可选择注射的疫苗
按照我国规定的计划免疫程序,宝宝必须在1岁内完成5种疫苗的接种,具体包括以下几种:
  1)乙肝疫苗。一般在出生两天内、1个月、6个月各注射1次,每3~5年加强注射1次。目前使用的多为基因工程乙肝疫苗,它可以用于预防所有已知亚型的乙肝病毒感染。
  2)卡介苗。接种卡介苗可预防结核病。卡介苗在一般婴儿出生后即可接种,如果出生时没接种,可在2个月内接种。在3岁、7岁及12岁时,如结核试验阴性,应进行复种。
  3)小儿麻痹糖丸。口服小儿麻痹糖丸可预防婴儿瘫,即医学上的“脊髓灰质炎”。现在服用的均是白色三价混和疫苗,出生后满2月,初服,以后每隔1月服两次,连服两次,4岁加强1次。
  4)百白破混合制剂。注射百白破混合制剂可预防百日咳、白喉、破伤风。这三种疾病可严重威胁小儿的健康与生命。接种一般是在婴儿出生满3个月时进行,初种必须注射3针,每次间隔4~6周,孩子1岁到2岁时再复种1次。
  5)麻疹疫苗。注射麻疹疫苗可预防麻疹。第一次接种应在婴儿满8个月,到2岁、7岁、12岁时再进行复种。
  小提示:宝宝发热,有急性传染病时接种疫苗,可能诱发、加重原有病情,不能接种。家长带孩子去打预防针时,应主动说清孩子的身体情况,以便医生正确掌握禁忌症,这样既可减少疫苗接种的副反应,又能达到预防疾病的目的。尤其是卡介苗属于活菌苗,小儿麻痹糖丸、麻疹疫苗属于减毒活疫苗,对于那些体质特别虚弱的孩子在注射后,一定要密切观察孩子的反应,将孩子出现的不良反应同其他的病症加以区别。
  以下是规定强免的疫苗
  国家规定强免(强制免疫)的疫苗是必须打的,即强制免疫的,也是免费的(至少上海是一分钱不收的),小孩日后入托、入学甚至出国都要凭打过的接种证办理的。
  以下是规定强免的疫苗(2006年3月1日执行):
  出生时:乙肝疫苗(第一次)、卡介苗
  1月龄:乙肝疫苗(第二次)
  2月龄:脊髓灰质炎疫苗(第一次)
  3月龄:脊髓灰质炎疫苗(第二次)、百白破(第一次)
  4月龄:脊髓灰质炎疫苗(第三次)、百白破(第二次)
  5月龄:百白破(第三次)
  6月龄:乙肝疫苗(第三次)、A群流脑疫苗(第一次)
  8月龄:麻疹疫苗(第一次)、乙脑疫苗(非活第一、二次)、(减活第一次)
  9月龄:A群流脑疫苗(第二次)
  18月龄:百白破(第四次)、麻疹疫苗(第二次)
  2岁:乙脑疫苗(非活第三次)、(减活第二次)
  3岁:A群流脑疫苗(第三次)
  4岁:脊髓灰质炎疫苗(第四次)
  6岁:乙脑疫苗(非活第四次)、(减活第三次)、A群流脑疫苗(第四次)、精白破(第一次)
  16岁:精白破(第二次)
  还有一些疫苗不属于强免范围,如麻腮风、风疹、腮腺炎、肺炎、水痘等,都要收费的,可自愿选择打或不打。记住一点,凡是收费的疫苗都需要家长签名认可,方可接种。
83.疫苗的种类
(一)人工主动免疫制剂
  1. 死疫苗   
选用免疫原性好的细菌、病毒、立克次体、螺次体等,经人工培养,再用物理或化学方法将其杀灭制成。此种疫苗失去繁殖能力,但保留免疫原性。死疫苗进入人体后不能生长繁殖,对机体刺激时间短,要获得持久免疫力需多次重复接种。比如:甲肝灭活疫苗,就是死疫苗。
  2.活疫苗
  用人工定向变异方法,或从自然界筛选出毒力减弱或基本无毒的活微生物制成活疫苗或减毒活疫苗。常用活疫苗有卡介苗(BCG,结核病)、麻疹疫苗、脊髓灰质炎疫苗(小儿麻痹症)等。接种后在体内有生长繁殖能力,接近于自然感染,可激发机体对病原的持久免疫力。活疫苗用量较小,免疫持续时间较长。活疫苗的免疫效果优于死疫苗。比如:水痘疫苗是减毒活疫苗,麻风腮三联疫苗都是属于活疫苗。
  3.亚单位疫苗(组分疫苗)
  除去病原体中无保护免疫作用甚至有害的成分,保留其有效的免疫原成分后,制成的疫苗。可用化学试剂裂解流感病毒,提出其血凝素、神经氨酸酶制成;用脑膜炎球菌夹膜多糖等制成亚单位疫苗。比如:现在比较常用的无细胞百白破疫苗,就是亚单位的疫苗。
  4.基因重组疫苗
  应用基因工程技术制成,如把编码HBSAg基因插入酵母菌基因组,制成基因重组乙肝疫苗。基因重组方法还可制成更多种类、更价廉、更安全有效的疫苗或多价疫苗。比如:现在常用的乙肝重组疫苗。
  5.DNA疫苗
  DNA疫苗是将病原或肿瘤整个或部分蛋白抗原的基因克隆在真核表达载体上,直接注入体内,使其抗原在体内表达后激发机体产生免疫反应。其制作方法简单,安全,有效。从1992出现到现在,已经有两种DNA疫苗上市。
  6.类毒素
  细胞外毒素经甲醛处理后失去毒性,仍保留免疫原性,为类毒素。其中加适量磷酸铝和氢氧化铝即成吸附精制类毒素。体内吸收慢,能长时间刺激机体,产生更高滴度抗体,增强免疫效果。常用的类毒素有白喉类毒素、破伤风类毒素等。
(二)被动免疫制剂
  1.抗毒素
  2.抗菌血清和抗病毒血清
  3.丙种球蛋白
  4.特异性免疫球蛋白
  5.免疫核糖核酸
  6.转移因子
  7.胸腺素
  8.干扰素
  人工主动免疫和人工被动免疫均能使机体增加抗病能力,但后者的持续时间短,主要用治疗和紧急预防。
84.疫苗的意义
疫苗的发明可谓是人类发展史上一件具有里程碑意义的事件。因为从某种意义上来说人类繁衍生息的历史就是人类不断同疾病和自然灾害斗争的历史,控制传染性疾病最主要的手段就是预防,而接种疫苗被认为是最行之有效的措施。而事实证明也是如此,威胁人类几百年的天花病毒在牛痘疫苗出现后便被彻底消灭了,迎来了人类用疫苗迎战病毒的第一个胜利,也更加坚信疫苗对控制和消灭传染性疾病的作用。此后200年间疫苗家族不断扩大发展,目前用于人类疾病防治的疫苗有20多种,根据技术特点分为传统疫苗和新型疫苗。传统疫苗主要包括减毒活疫苗和灭活疫苗,新型疫苗则以基因疫苗为主。
85.疫苗的原理
疫苗是将病原微生物(如细菌、立克次氏体、病毒等)及其代谢产物,经过人工减毒、灭活或利用基因工程等方法制成的用于预防传染病的自动免疫制剂。疫苗保留了病原菌刺激动物体免疫系统的特性。当机体接触到这种病原微生物抗原后,免疫系统便会产生特异性抗体并产生免疫记忆;当机体再次接触到这种病原菌时,机体的免疫系统便会由于免疫记忆,快速产生高水平特异性抗体,从而阻止病原微生物的感染。
86.疫苗
疫苗是指为了预防、控制传染病的发生、流行,用于人体预防接种的疫苗类预防性生物制品。
  生物制品,是指用微生物或其毒素、酶,人或动物的血清、细胞等制备的供预防、诊断和治疗用的制剂。预防接种用的生物制品包括疫苗、菌苗和类毒素。其中,由细菌制成的为菌苗;由病毒、立克次体、螺旋体制成的为疫苗,有时也统称为疫苗。
  疫苗市场在国内按付费不同,分为两类。第一类疫苗,是指政府免费向公民提供,公民应当依照政府的规定受种的疫苗,包括国家免疫规划确定的疫苗,省、自治区、直辖市人民政府在执行国家免疫规划时增加的疫苗,以及县级以上人民政府或者其卫生主管部门组织的应急接种或者群体性预防接种所使用的疫苗;第二类疫苗,是指由公民自费并且自愿受种的其他疫苗。
  近年来,全球疫苗市场正引起不少制药公司的兴趣,特别是在流感可能大爆发的恐惧感笼罩下,流感疫苗市场正日益受到青睐。该市场已连续几年以年均两位数的速度增长,使得全球流感疫苗市场大大地扩张。2005年,这一市场的规模估计达到了16亿美元。 据预计,该市场的增长趋势仍将继续。据市场调研机构Datamonitor公司最近发表的一份报告预测,到2010年,仅仅是在全球七大市场上,流感疫苗市场的规模就有可能超过30亿美元。
87.生物制品
生物制品是指用微生物或其毒素、酶,人或动物的血清、细胞等制备的供预防、诊断和治疗用的制剂。预防接种用的生物制品包括疫苗、菌苗和类毒素。其中,由细菌制成的为菌苗;由病毒、立克次体、螺旋体制成的为疫苗,有时也统称为疫苗。
沃森医生(在线问答)